曲马多复合丙泊酚用于无痛人流手术的临床观察

张云英

无痛人流手术是门诊常见的手术，手术时间短，对麻醉的要求是起效快，维持时间短，恢复迅速及并发症少，相对安全并有效等。丙泊酚常被列为首选。但因其镇痛作用弱，常需加大剂量或辅助麻醉性镇痛药。本研究观察丙泊酚与曲马多配伍应用于无痛人流手术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ级，年龄20～40岁，体重50～70 kg患者100例，随机分为Q(曲马多+丙泊酚)组和B(丙泊酚)组，每组50例。

1.2 方法 患者术前禁食禁水6 h，无麻醉前用药。入室后开放上肢静脉，常规监测BP、HR、RR、SPO2，记录基础值。Q组静脉侧管给予曲马多1.5 mg/kg，1 min后给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静推，B组给予丙泊酚2 mg/kg缓慢静推，待患者睫毛发射及意识消失开始手术。如有体动或手术时间长可酌情推注丙泊酚0.5～1 mg/kg。若spO2下降至90%则给予面罩加压给氧。同时记录静推丙泊酚后1 min、5 min的MAP、HR、RR、SPO2，记录手术时间、丙泊酚总用量、术中不良反应(体动情况及呼吸抑制)例数、术后不良反应(头晕、恶心、呕吐、排便排尿感)例数、定向力恢复时间、离院时间和离院时腹痛VAS评分。体动指扩官或吸宫时四肢运动，需追加丙泊酚才能手术者;定向力恢复时间为从麻醉开始到能独自站立、分辨方向的时间。

2 结果

两组患者的年龄、体重、手术时间相比较差异无统计学意义。(P＞0.05)，两组患者各项指标的对照见表1。单纯用丙泊酚组累计用药量比加用曲马多组显著增多，两组有显著差异(P＜0.05)。定向力恢复时间、离院时间也显著延长及腹痛评分两组有显著差异(P＜0.05)，丙泊酚组离院时VAS明显增高。

表1 2组患者人流术中及术后各项指标比较(±s)

表1 2组患者人流术中及术后各项指标比较(±s)

注:*P＜0.05，与Q组比有显著差异

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两组患者麻醉前后各生命体征相比较差异无统计学意义。(P＞0.05)见表2。

表2 2组患者麻醉前后循环、呼吸情况比较(±s)

表2 2组患者麻醉前后循环、呼吸情况比较(±s)

注:*P＜0.05，与Q组比有显著差异

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分析两组患者的不良反应，见表3，二组对呼吸抑制上无显著差异，可见曲马多并不增加丙泊酚抑制呼吸的作用。而曲马多组因镇痛作用增强，体动的患者明显减少，故需追加丙泊酚的例数明显减少，并且离院时述腹痛者也明显减低。加用了曲马多并没有增加患者术后头晕、恶心、呕吐、排便排尿感的例数。

表3 2组患者的不良反应发生率对比(例，%)

3 讨论

人流手术的疼痛来自于阴道扩张、宫颈扩张和吸刮子宫壁引起的子宫收缩，主要经T10-12，L1-2交感神经支和副交感神经S2-4支传导，手术刺激除了可以引起强烈疼痛外，还会引起迷走神经自身发射，出现迷走神经兴奋症状，对心脑血管系统的一系列影响，表现为心动过缓，心律失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓，头晕，胸闷等，严重时可危及患者生命。

静脉麻醉下行无痛人流手术，孕妇处于睡眠状态，全身放松，避免了患者因疼痛而乱动以及痛苦呻吟的现象，医生可以在完全没有干扰的状态下进行手术操作，也有利于保证手术质量。这就要求麻醉药可以充分镇静、镇痛、快速入睡，术毕迅速恢复定向力，几乎无麻醉药物残留和后遗作用的影响，丙泊酚被列为首选，但丙泊酚的镇痛作用较弱，镇痛效果与给药剂量具有明显相关性，有效剂量的增加对呼吸、循环的抑制作用增强，增加门诊麻醉风险。临床上为了克服这些不足，复合一些麻醉性镇痛药以增强镇痛效果。本研究采用曲马多伍用丙泊酚静脉全麻进行人流镇痛，取得了满意效果。

曲马多的镇痛强度约为吗啡的1/10，治疗剂量不抑制呼吸，对心血管系统基本无影响，无组胺释放作用。曲马多与阿片受体亲和力很弱，并且曲马多具有双重作用机制，除作用于μ受体外，还抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，并增加神经元外5-羟色胺浓度，调控单胺下行性抑制通路，影响痛觉传递而产生镇痛作用［1］，从而降低了中枢兴奋性，减少了手术时的中枢致敏，使伤害性刺激不能传递。术前使用曲马多抑制了神经元突触对5-HT和NE的再摄取促进了其释放，提高了中枢NE和5-HT的浓度术后一段时间的中枢致敏化的形成，使术后疼痛明显减轻，而达到超前镇痛的效果。因为丙泊酚有镇吐作用，所以加用曲马多后，后者的恶心、呕吐的副作用表现不明显。

丙泊酚与曲马多联用，麻醉性能稳定，镇痛效果好，术中生命体征平稳，无明显呼吸抑制，体动发生率低，术毕清醒时间较短，清醒质量好，留院观察时间短，并能有效抑制术后子宫收缩痛［2］，是增强丙泊酚麻醉效果，确保受术者的安全及麻醉质量的很好选择。

［1］庄心良，曾因明.陈伯銮.现代麻醉学，第3版.人民卫生出版社，2004:532.

［2］王利峰.丙泊酚配伍曲马多、瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛人流术的观察.中国现代药物应用，2012，6(7):59-60.