倍他乐克对扩张型心肌病的治疗效果和药理分析

钟洁珠

扩张型心肌病是一种常见的猝死性心力衰竭的原因，其主要特征为心脏扩大以及收缩功能损害，发病率为每十万人有7人左右发病，2年生存率达到66%以上，该疾病的主要表现症状为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死等，其治疗主要是控制患者的心衰以及心律失常。

心肌重塑是导致心力衰竭发生和发展的基本机制，心肌重塑是由于基因表达的异常引起的心肌细胞核、细胞、细胞外基质的改变，临床的主要表现是由于心脏负荷以及损害引起的心肌肌重，心脏容量、心室性状和心功能的改变。本文对于倍他乐克治疗扩张型心肌病的临床效果进行分析，以及探讨其药理，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析自2008年2月至2011年7月我院收治的50例扩张型心肌病患者为研究对象，患者经过详细的体格检查、超声心电图、胸部X线检查、心电图等方法进行排除冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、病毒性心肌炎和心包疾病，均符合WHO/ISH制订的DCM诊断标准，均并发充血性心力衰竭，患者年龄在32岁-67岁之间，平均年龄为45.6岁，其中男患者30例，女患者20例，随机将患者分为实验组与对照组，实验组患者给予倍他乐克治疗加常规抗心力衰竭治疗，对照组患者给予常规抗心力衰竭治疗，比较两组治疗后患者的心率以及血压和超声指标，治疗前两组患者资料比较无显著差异，P＞0.05无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组:给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等常规抗心衰治疗。实验组:同样给予患者洋地黄、利尿剂以及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)进行常规的抗衰治疗，在此基础上给予患者使用倍他乐克治疗，6.25 mg，2次/d，若能耐受逐渐加量(最大75 mg/d)，疗程4～6周，患者用药时心功能按照NYHA分级，II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘、低血压等，两组患者全治疗结束后，进行测定患者的临床疗效、心率、血压以及超声指标值［1，2］。

1.3 观察标准 观察随访1年-2.5年，平均1.7年，门诊随访为主，每例患者在治疗1个月，3个月，6个月，1年，2年，2.5年均行随访1次。疗效的评定以治疗后的心功能改善2级为显著，改善1级为有效，无变化或者病情恶化均为无效。总有效率=显著+改善［3］。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 15.0软件包进行统计分析，采用±s表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组患者治疗以后进行比较，现两组治疗情况以及心率、血压、超声指标等比较的表格如下。

表1 实验组与对照组患者治疗情况比较(例，%)

由表1可见，实验组患者治疗效果显著的为60%，改善的为32%，无效的为8%，对照组患者治疗效果显著为40%，治疗效果改善的为40%，治疗无效的为20%，两组患者治疗效果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 实验组与对照组手术治疗后心率、血压以及超声指标变化情况比较

由表2可见，实验组患者治疗后HR(65±7)次/min，收缩压(16.3±1.5*)kPa，对照组治疗后HR(97±17)次/min，收缩压(18.5±2.1)kPa，两组患者治疗后HR 以及血压的收缩压比较，P＜0.05为差异有统计学意义，两组患者的超声指标比较，P＜0.05为差异有统计学意义，实验组患者治疗的效果明显优于对照组，在临床治疗扩张型心肌病应大力推广倍他乐克药物的使用。

3 讨论

扩张型心肌病的特点是心腔扩大、心肌收缩力减弱，其临床表现症状为充血性心力衰竭，心室重塑是其发生和发展的基本机制，交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的长期慢性激活促进心室重塑，导致心功能恶化，从而激活神经内分泌细胞因子等，形成恶性循环，因此要阻断过度激活的神经内分泌系统，阻断心室重塑是治疗心力衰竭的重点［4］。

倍他乐克是选择性β1-受体阻滞剂，无内在的拟交感活性，针对性的治疗慢性的心力衰竭，改善心功能的途径有以下几点:接触β1-受体的可逆性下调，是移位的β1-受体回复原位，密度上调，避免高浓度去甲肾上腺素的反馈抑制，恢复受β1-受体功能;保护心肌，防止心力衰竭加重，心力衰竭时血中去甲肾上腺素水平升高，交感神经系统活性增强，高浓度儿茶酚胺可引起心肌细胞坏死。β1-受体阻滞剂通过降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺的释放，从而发挥保护心脏免受茶酚胺的毒素作用;改善心室功能;通过阻断β受体，抑制快速心律失常，降低茶酚胺以及强心苷所导致的延迟后除极，从而降低患者的死亡率，提高患者的生活质量［5］。

通过此次的实验结果可以看出，实验组的治疗效果明显优于对照组，这说明使用倍他乐克治疗扩张型心肌病，可以有效的改善患者的症状，提高患者的生活质量，改善其预后，有效的提高患者的满意度［6］。

［1］吴晓秋，张增繁，倍他乐克在扩张型心肌病治疗中的疗效评价，中国实用医刊，2008，35(10):38-40.

［2］唐川苏，罗贵全，周明刚，倍他乐克治疗扩张性心肌病心力衰竭65例临床观察，中国现代医学杂志，2007，17(1):119.

［3］周明刚，唐川苏，倍他乐克治疗扩张型心肌病65例临床观察，首都医药，2008，(12):35-36.

［4］李铁男，美托洛尔，非洛地平对原发性高血压患者心率变异性的影响，实用全科医学，2006，4(2):164.

［5］宇文清凤，倍他乐克治疗扩张型心肌病心力衰竭46例，陕西医学杂志，2006，35(9):1211.

［6］覃兴航，倍他乐克治疗扩张型心肌病心力衰竭26例临床观察，华夏医学，2006，19(3):526.