益心舒胶囊治疗气阴两虚兼血瘀证慢性肺源性心脏病128例

许有慧，牛晓亚

慢性肺源性心脏病（肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增加，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，是呼吸系统的一种常见病，常呈慢性、进行性反复发作。本病属中医学肺胀、痰饮等范畴，中医认为肺心病属本虚标实。本虚者，气虚、阳虚、阴虚；标实者，水、饮、痰、瘀。临床应用益心舒胶囊治疗气阴两虚兼血瘀证慢性肺源性心脏病疗效较好。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2007年1月—2011年5月在我院门诊及住院治疗的慢性肺心病患者128例。随机分为两组，益心舒胶囊组（治疗组）64例，男性38例，女性26例，年龄42岁～80岁（67.4岁±12.2岁）；病程8年～42年。常规组（对照组）64例，男性36例，女性28例，年龄40岁～84岁（64.5岁±9.8岁）；病程5年～38年。两组在性别、年龄、病程、病情严重程度上无统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 气阴两虚兼血瘀证的临床表现，神疲乏力，指甲口唇青紫，出汗气短，干咳少痰，纳呆，口干咽痛，头晕目眩，午后潮热，心悸，手足心热，腰痠耳鸣，尿少便结，舌暗紫，苔少，脉细涩无力［1］。

1.2.2 西医诊断标准 肺心病诊断标准根据中华医学会呼吸病学会1977年全国第2次肺心病会议制定的诊断标准［2］，并排除合并有冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病及高血压性心脏病等其他心血管疾病患者。

1.3 治疗方法 两组均给以常规抗感染、解痉、维持水电解质及酸碱平衡，控制性氧疗等常规治疗。治疗组在上述基础上加用口服益心舒胶囊（贵州信邦制药有限公司，批号：07120605），成分：川芎、丹参、黄芪、麦冬、人参、山楂、五味子，口服，每次1.2g，一日3次。两组均以4周为1个疗程。

1.4 观察指标 中医相关症状：咳嗽、咳痰、喘息、发绀、心悸、乏力、尿少水肿、舌象脉象。血气分析，动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。肺功能，用力肺活量（FVC）、一秒用力呼出量（FEV1）、一秒率（FEV1／FVC）。心功能，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级。

1.5 疗效评定标准 参照1977年全国第2次肺心病会议制定的标准［2］及 “中药新药治疗慢性肺源性心脏病的临床研究指导原则”［3］。显效：肺部啰音明显减少，血气分析低氧血症、高碳酸血症基本纠正；好转：肺部啰音减少，血气分析低氧血症、高碳酸血症改善；心功能提高1级；无效：肺部啰音减少不明显，缺氧无明显改善。心功能无改善或加重。

中医证候疗效，显效：咳嗽、咳痰、喘息、发绀明显改善；好转：咳嗽、咳痰、喘息、发绀减轻；无效：咳痰、喘息症状未见减轻或者有所增加。

1.6 统计学处理 采用SPSS 11.0分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效（见表1）

表1 两组中医证候疗效

2.2 两组治疗前后血气分析比较（见表2）

表2 两组治疗前后血气分析（x±s） mmHg

2.3 两组治疗前后肺功能比较（见表3）

表3 两组治疗前后肺功能比较（x±s）

2.4 两组治疗前后心功能（见表4）

表4 两组心功能分级比较（x±s） 例

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。本病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭。现代医学认为肺心病是多因素综合作用的结果，包括缺氧、高碳酸血症，使肺血管收缩、痉挛，导致肺动脉高压形成；慢性缺氧致血容量增多和血液黏稠度增加；以及肺动脉血管的结构重塑等。据其临床表现归属于中医学的肺胀、喘咳、痰饮等范畴。如《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳”。肺心病属于本虚标实、虚实夹杂的证候，气虚、阴虚、血瘀的病理变化贯穿整个病程。益心舒胶囊源于金元四大家李杲的“生脉饮”，加丹参、黄芪、川芎、山楂而成，具有益气养阴、活血化瘀的作用。方中人参的主要成分人参皂苷及麦冬的主要成分麦门冬皂苷，具有益气固脱、养阴生津、复阳生脉之功能，可以增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，提高机体的免疫力［4］。麦冬滋补心阴，温而不伤阴。黄芪益气固表，利水消肿，托毒生肌，现代药理学研究发现黄芪皂甙具有解除微循环痉挛、抗凝作用，可改善心脏血供、减少微循环血栓形成，减少氧自由基对血管内皮损伤的作用，缓解肺动脉高压，降低心脏前负荷，从而改善心功能［5］。丹参、川芎活血通络、祛瘀止痛，具有保护心肌，扩张动脉，改善微循环，抑制血小板聚集和血栓形成，降低血液高凝状态等多种作用［6，7］。山楂中含有三萜类烯酸和黄酮类等成分，具有扩张血管降压、降低血清胆固醇等功能。五味子能聚耗散之心气，降血脂改善代谢。益心舒胶囊通过补气养阴活血缓解肺心病咳喘、气短等“气阴虚”表现，祛除“血瘀”病理状态，从而改善缺氧，降低肺动脉高压，降低血液黏稠度，改善组织微循环，减少水肿，保证肺主气司呼吸的正常功能，消除根本病因，达到治疗本病的目的。

［1］ 中医研究院.中医症候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：49.

［2］ 全国第2次肺心病专业会议.慢性肺源性心脏病诊断标准（1977年修订）［J］.中华结核和呼吸杂志，1978，3（1）：56.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.

［4］ 袁兴华.参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察［J］.药物与临床，2010，7（2）：60-62.

［5］ 沈红平，王健.黄芪的研究现状［J］.医学信息，2010，23（5）：1490.

［6］ 高秀梅，张伯礼，宫涛，等.丹参及提取物对心血管系统药理作用研究进展［J］.天津中医，2002，19（1）：74-76.

［7］ 董杰，苗长久.丹参川芎嗪注射液治疗慢性充血性心力衰竭196例疗效观察［J］.药物与临床，2010，17（1）：68-69.