丹红注射液与麝香保心丸联合治疗不稳定型心绞痛

陈宗建

冠心病不稳定型心绞痛（UAP）为介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组心肌缺血症候群。临床应用丹红注射液与麝香保心丸联合治疗不稳定型心绞痛，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例均为2011年6月—2012年4月在我院心内科住院病人，共100例，诊断符合中华医学会心血管病学会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》的标准［1］，同时除外有严重高血压、肝肾功能不全、出血性疾病、近期有手术及内脏出血史者。随机分为两组，治疗组50例，男28例，女22例；年龄50岁～88岁；其中初发劳累性心绞痛15例，恶化型劳累性心绞痛25例，静息心绞痛6例，梗死后心绞痛4例。对照组50例，男27例，女23例；年龄48岁～85岁；其中初发劳累性心绞痛16例，恶化型劳累性心绞痛24例，静息心绞痛5例，梗死后心绞痛5例。两组年龄、性别、伴发疾病、心绞痛类型及心绞痛危险度分级［2］差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组常规应用硝酸酯类药物、阿司匹林、调脂药物及极化液静脉输注，并根据心绞痛发作情况选用β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂。治疗组在常规治疗基础上给予麝香保心丸（上海和黄药业有限公司）每次2片，每日3次口服；5%葡萄糖溶液或生理盐水250mL加入丹红注射液（步长制药有限公司生产，每支10mL）40mL静脉输注，1次／日，连用14d。治疗期间观察心绞痛发作次数、硝酸甘油的日消耗量、不良反应及心电图变化等项目。

1.3 观察指标 两组UAP病人均在发病24h内采血。用药前后每日记录心绞痛发作次数、不良反应及硝酸甘油消耗量，常规体检（测心率、血压等）及心电图检查。治疗前后行血、尿常规及肝肾功能检查。4周后复查纤维蛋白原（Fbg）及高敏C-反应蛋白（hs-CRP）。

1.4 标本收集 UAP病人在发病24h内及4周后分别采空腹静脉血分别测定Fbg及hs-CRP。Fbg用全自动血凝仪测定；hs-CRP采用ELISA测定。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 心绞痛疗效 显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%。

1.5.2 心电图疗效 显效：静息心电图恢复正常；有效：压低ST段回升≥0.05mV，倒置T波变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：静息心电图与治疗前基本相同。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验及方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组心绞痛疗效比较（见表1）

表1 两组心绞痛疗效比较 例（%）

2.2 两组心电图疗效比较（见表2）

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

2.3 两组治疗前后Fbg及hs-CRP水平比较（见表3）

表3 两组治疗前后Fbg及hs-CRP水平比较（x±s）

3 讨 论

目前资料已证明冠脉内脂质斑块破裂、出血并形成新的附壁血栓是不稳定型心绞痛发病的最主要原因。此类血栓中血小板成分多，纤维成分少，且血栓形成为持续过程，故治疗上以抗凝及抗血小板聚集为主［1］。常规治疗主要应用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、抗凝剂及β受体阻滞剂等，效果肯定，但也有不足之处。本文采用丹红注射液与麝香保心丸联合应用治疗不稳定型心绞痛，取得了较佳疗效。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中主要有效成分为丹酚酸、丹参酮、红花黄色素等［3］。丹参对大鼠、家兔等实验动物心脏缺血再灌注性损伤具有明显的保护作用，丹酚酸对血小板功能有明显影响，还可以影响血液中脂质的代谢，对动脉粥样硬化的产生可能具有抑制作用。红花主要成分红花黄色素能扩张微血管，增加局部血流量，改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度，促使血栓溶解，对二磷酸腺苷引起的血小板聚集有明显抑制作用。丹红注射液通过现代工艺使丹参红花有机组合，具有明显的抗心肌缺血作用，可增加冠脉流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血的心脏功能，同时有抗凝、降低血液黏度，改善微循环以及降血脂等作用。

麝香保心丸具有益气强心、芳香温通功效。方以麝香、苏合香、蟾酥芳香开窍、理气散结、活血止痛；人参益气扶正、培元固本，从而通补兼施，标本同治。药理研究表明，苏合香、冰片有显著增加心肌耐缺氧能力，减慢心率，增加冠脉流量，降低心肌耗氧量的功效；人参皂苷减慢心率，清除自由基，有利于减少心肌耗氧从而改善心肌缺血；蟾酥、牛黄有增加心肌收缩力的作用；肉桂可扩张冠状动脉。麝香保心丸对冠心病心绞痛不仅即刻有效，而且可在缓解期预防心绞痛发作，长期服药可扩张冠状动脉，改善心肌缺血，保护心脏和血管内皮，促进血管新生，建立侧支循环，增强血管功能，减少和防治心绞痛的再发生率［4］。

本研究显示，丹红注射液与麝香保心丸联合应用治疗不稳定型心绞痛有较好的疗效，每日硝酸甘油用量明显减少、心肌缺血的发作次数亦减少，且不影响心率、血压变化。心绞痛控制总有效率达到94%，明显高于对照组，且无严重不良反应发生，无一例出现急性心肌梗死及猝死。

［1］ 巾国医学会心血管分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

［2］ Braunwald E.Unstable angina，classification［J］.Circulation，1989，80（2）：410-414.

［3］ 高彦，卢竞前，李易.步长丹红注射液对冠心病治疗研究进展［J］.中国实用医药，2009，4（6）：237-238.

［4］ 曾郡英.麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用［J］.中国社区医师，2006，22（12）：18.