中西医结合治疗颈性眩晕内科方案的研究1）

霍清萍，梁 芳，魏德芝，王宇新，黄 侃

颈性眩晕其概念最早于1955年由Ryan和Cope提出［1］。目前西医颈性眩晕主要有手术和药物对症治疗。手术主要采取突孔切开椎动脉外膜剥离术，但手术费用较高，且患者承受痛苦较大。药物治疗主要选用扩张脑血管、改善脑灌注如倍他司汀、或西比灵、或尼莫地平等药物。

中医治疗常用的方法有推拿，按摩、牵引，穴位注射以及活血化瘀通络中药等。但由于临床部分患者往往伴有椎管狭窄、严重的椎间盘突出、颈椎不稳定等等，致使采用推拿、按摩、牵引等治疗方法前，必须要求医者有足够的判断，并对医者的治疗手法有极高的要求。反复不恰当推拿，按摩、牵引等治疗，都有可能加重症状，甚至导致截瘫。所以，积极探索并采取有效、安全、科学、规范、便捷、经济的内科综合诊疗方案，显得尤为迫切，且极富临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选本科2010年9月—2011年12月颈性眩晕住院患者170例，男60例，女110例。年龄35岁～70岁（64岁±1岁）。

1.2 诊断标准［2］①以眩晕为首发突出症状，且发作与颈部活动和一定的头位有关，反复发作，次发作时间持续数分钟至数小时不等，间断发作总病程数天至数年；②可伴有恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣、双眼视觉障碍、发作性意识障碍、猝倒等椎基底动脉供血障碍的表现；③转颈试验阳性［3］；④颈椎X线摄片、或MR I或CT，显示不同程度椎体不稳、钩椎关节骨质增生、横突孔狭窄、椎间盘突出、硬脊膜压迫等影像学表现；⑤TCD检查显示椎基底动脉供血障碍及可出现动脉硬化的改变。

1.3 纳入与排除标准 性别不限；年龄≥18岁，≤70岁；发病时间≤24h。排除：中枢性和周围性前庭功能障碍、耳蜗迷路震荡等眼、耳科多种疾病；急性脑梗死，脑出血等神经科相关疾病；合并严重心、肝、肾、造血系统、内分泌系统疾病者；精神病患者及神志不清、言语不能表达者；近1个月内严重创伤、手术史；各种急慢性炎症、消化道溃疡、支气管哮喘、风湿热、结缔组织病、肿瘤患者。

1.4 分组方法 根据SPSS随机分组软件，随机分为5组。中西医结合（颈复汤低、中、高剂量分别联合倍他司汀）组，中药颈复汤中剂量组，倍他司汀对照组。各组间治疗前DHI眩晕障碍评分量表，症状视觉模拟评分（VAS）基线相同。

1.5 试验药物与研究方法 ①颈复汤组，组方：葛根、川芎、羌活、地龙、地鳖虫、水蛭等。低剂量组、中剂量组、高剂量组的药物比例分别为：3∶1∶1∶1.5∶1.5∶1.5、6∶2∶2∶3∶3∶3和12∶4∶4∶6∶6∶6。各组中药均由我院中药房煎制，每袋150mL，1袋／次，2次／日，应用1周。倍他司汀组：倍他司汀8 mg（上海三维制药有限公司），3次／日，应用1周。各组均执行基本治疗：卧床休息，避免不必要的体位变动；清淡饮食，低流量吸氧；颈部热敷每日2次，每次0.5h；佩戴颈托，每日2次，每次2h；眩晕缓解后，早日活动；丹参酮20mg加入生理盐水250 mL静脉滴注，每日1次。停用其他改善椎基底动脉供血不足的中、西药物。伴高血压病、糖尿病、高脂血症者常规降压、降糖、降脂治疗。

1.6 观察指标 DHI眩晕障碍评分量表积分［4］（共25题。P：代表physical seale，躯体性分值；F：代表functionalseale，功能性分值；E：代表emotionalseale，情感性分值。回答选项：“是”，4分；“有时”，2分；“无”，0分）。眩晕缓解天数。采用症状视觉模拟评分，包括治疗前后头晕，天旋地转感，漂浮感，闭目减轻，转头诱发或加重，恶心、呕吐，肢体无力或肢体麻木积分。

1.7 疗效判定［2］临床痊愈：眩晕及其他伴随症状消失，能参加正常活动和工作；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉，或头晕目眩轻微，但不伴有自身及景物的旋转感，可以正常生活和工作；有效：眩晕或头晕减轻，仅伴有轻微自身及景物的旋转，虽能坚持工作，但生活和工作受影响；无效：眩晕等症状无改善或加重。

1.8 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用χ2检验，治疗前后对比采用配对t检验。

2 结 果

2.1 各组眩晕障碍（DHI）评分比较（见表1）

表1 各组眩晕障碍评分比较（x±s） 分

2.2 各组治疗后眩晕缓解天数比较（见表2）

表2 各组治疗后眩晕缓解天数比较

2.3 各组眩晕症状（VAS）评分比较（见表3）

表3 各组眩晕症状评分比较（x±s） 分

2.4 颈复汤临床疗效（见表4）

表4 颈复汤临床疗效

3 讨 论

中医学素无“颈性眩晕”病名，但据其病理特点及临床表现可归属于“眩晕”等病范畴。病机为本虚标实，认为与体虚、年老、劳累、情绪、饮食、气滞、瘀血、痰浊、寒侵等因素有关。主要源于肝、脾、肾亏虚，外邪易乘虚侵袭，形成风、火、痰、瘀的病理演变。因此眩晕的病机概括起来仍不外乎风、火、痰、瘀、虚五端。眩晕证的临床辨治，多从肝脾肾立论，长期以来治疗多围绕补肾益精，健脾化痰，平肝潜阳，活血化瘀、通络而变化应用。

在长期诊疗过程中发现，本病不单与风、火、痰、瘀、虚五端有关，更与督脉及膀胱经等阳脉寒凝有关。督脉乃人之阳经之海，且督脉和膀胱经均行于颈背及枕后，寒凝瘀滞阳脉，清阳不展，轻窍被蒙，则“眩晕”自生。临证选用辛温活血通脉之品，不单症状缓解迅速，临床疗效也较明显。考虑与多数患者长期伏案或长时间使用电脑，姿势固定僵硬，且多置于空调房间等因素有关，致使寒凝阳脉，血脉艰涩。认为该病的中医学主要病理机制为“阳脉寒凝血瘀”。多年来在临床反复实践、总结经验的基础上，逐步创立了由葛根、羌活、川芎、水蛭、地龙、地鳖虫组成的颈复汤。

葛根，出自《神农本草经》，历代医书记载，性味甘、平、微凉，入脾、胃、肺、膀胱经［5］。具有解肌退热、生津止渴、升阳止泻，还具有较强的活血化瘀，舒筋活络，升引作用等功效。现代药理研究表明，对脑血管有扩张及改善脑循环作用，对脑循环的改善并非单纯扩张血管增加血流量所致，而是使低幅波升高，高幅波降低，异常波趋向正常［6］。

川芎，性味辛、温，入肝、胆、心包经，具有活血祛风、行气、止痛之功。现代药理研究表明对心血管系统有强大活性，对血管平滑肌有解痉作用，并且该物质能透过血脑屏障，在脑干分布较多，有利于在脑部发挥血管作用，改善微循环，抑制血小板聚集活化，降低血管阻力，对改善脑缺血有显著疗效［7］。

羌活，性味温、辛、苦，入膀胱、肾经，具有散表寒、祛风湿、利关节的功用。现代药理研究表明有抗血栓形成和抗凝血作用［8］；增加动物的脑血流量，而不增加外周血流量，且不加快心率，不升高血压，为临床上羌活用于治疗脑缺血找到理论依据［9］。

地龙，性味咸、寒，入肝、脾、膀胱经，具有清热、熄风、平喘、通络、利尿。现代药理研究表明具有抗血栓、溶栓和改善血液循环作用［10-12］。

地鳖虫，性味寒、咸、有微毒，入肝经，主理血症，具有散血瘀、消坚结、解凝活血、接骨续筋、消肿止痛、下乳通经等功效。现代药理研究表明具有抗凝血、抗血栓作用［13-15］。

水蛭，性味苦、咸、平、有微毒，入肝、膀胱经，具有破血、逐瘀、通经，兼利水道，消痰饮。现代药理研究表明具有抑制血小板聚集，抗凝，促纤溶作用［16-18］。

方中葛根为君药，具有活血化瘀，舒筋活络，引经作用；川芎、羌活祛风活血；地龙、地鳖虫、水蛭活血通络，全方共奏温阳活血通络之功。

倍他司汀作为一种组胺类药物，通过激动组胺 H1受体而发挥拟组胺作用，它对脑、心以及外周血管，特别是对椎基底动脉有较明显的增加脑血流量作用。同时该药具有抗血小板聚集和抗血液凝固的作用，疏通微循环，提高脑组织灌注。

本研究发现，治疗后DHI眩晕障碍评分、眩晕缓解天数、症状积分三项观察指标，中西医结合三组均较中药组有统计学意义（P＜0.05）；且中西医结合三组间呈量效依赖关系（P＜0.05）。其中治疗后中、高剂量组DHI眩晕障碍评分和症状积分较西药对照组有统计学意义（P＜0.05）。本研究提示，在采取佩戴颈托、保暖等基本治疗上，中西医结合治疗方案优于单纯中药组和单纯西药组；中西医结合中、高剂量组疗效优于低剂量组。中西医结合治疗颈性眩晕是有效、安全、科学、规范、便捷、经济的内科综合诊疗方案。

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