脉血康联合路优泰治疗脑卒中后抑郁

齐 丹，戴艳萍，李 军，靳 美，张春媛

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中常见的继发精神障碍疾病，几率很高，发生率为30%～50%。脑卒中后抑郁表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲不振、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等。脑卒中后抑郁患者情绪悲观，对今后的生活和疾病康复失去信心，直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性，对躯体残损功能和言语功能有消极影响，使患者的生活质量下降，增加死亡率。该病已成为影响患者功能康复和卒中复发的独立危险因素［1］，故应重视脑卒中后抑郁的治疗，促进患者康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2011年12月—2012年6月脑卒中后抑郁患者80例，均符合1995年全国第四次脑血管病会议关于脑卒中的诊断标准［2］，及《中国精神障碍诊断标准》（CCMD-3），汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［3］评分不低于17分。全部患者既往无脑器质性疾病和精神疾病史，无严重心、肺、肝、肾等疾病，无严重的痴呆（MMSE＜17分），无药物依赖及过敏史 ，无意识障碍、失语，近2周未服用抗精神病药物，患者及家属知情同意。患者随机分为两组，对照组40例，男19例，女21例，年龄（58.4±7.2）岁；脑梗死35例，脑出血5例。治疗组40例，男22例，女18例，年龄（60.1±6.8）岁；脑梗死34例，脑出血6例。两组患者年龄、性别、受教育程度、抑郁程度和神经功能缺损评分无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均给予常规脑卒中治疗和护理。治疗组给予路优泰1片／次，3次／天，同时口服脉血康2粒／次，3次／天。对照组单纯给予路优泰治疗1片／次，3次／天。对失眠严重者两组均可以使用小剂量安定类药物对症处理。两组疗程均为6周，治疗前和治疗后2周、4周、6周末分别进行血常规、肝肾功能、心电图等常规物理检查。

1.3 疗效评定 两组患者于治疗前和治疗后2周、4周、6周末评分。采用HAMD评定抑郁程度，用神经功能缺损评分（CSS）评定神经功能缺损程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

治疗前两组HAMD、CSS评分无统计学意义（P＞0.05），治疗2周末HAMD及CSS评分治疗组与对照组有统计学意义（P＜0.05），治疗2、4、6周末各项评分改善更明显（P＜0.05）。详见表1、表2。治疗组未见明显不良反应。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）分

表2 两组治疗前后CSS评分比较（x±s）分

3 讨 论

抑郁是脑卒中后常见的伴随症状，Bleuler在1924年就已经认识到脑卒中患者经常伴有行为和心理障碍，并且于1951年提出脑卒中后抑郁情绪可以持续数月或更久［4］。脑卒中后抑郁的高峰期发生在病程达（3～6）个月，早期表现隐匿，患者由于种种原因不愿谈及病情或极力掩饰，故脑卒中后抑郁早期极易被忽视。脑卒中后抑郁的发病机制尚未明了，目前倾向于PSD是多因素介导的神经生物学因素（如神经功能缺损程度、日常生活能力水平）和社会心理学因素共同参与发病。一般认为脑部器质性损害起到主要作用，卒中后抑郁的发病可能与大脑损害引起去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）之间平衡失调有关。路优泰是一个纯天然植物提取物，其中含贯叶金丝桃素、金丝桃素、伪金丝桃素和黄酮醇甙等成分，可均衡地抑制重吸收泵对5-HT、NE、DA的再摄取，抑制突触前膜NE受体密度，增加突触间隙5-HT、NE、DA神经递质浓度，具有抗抑郁、焦虑和烦躁不安等作用。

脉血康的主要成分是水蛭素，实验证明脉血康胶囊能有效抑制血栓形成和血小板黏附，明显缩短红细胞电泳时间，降低血脂，改善微循环，具有很强的纤溶活性和抗凝血活性，改善脑灌注不足引起的脑缺血缺氧状态，促进抑郁患者的神经功能和认知功能恢复。脉血康与路优泰联合作用，提高了抗抑郁效果。

本结果显示，脉血康联合路优泰治疗脑卒中后抑郁显著优于单用路优泰组，HAMD量表评分逐渐降低，抑郁改善程度高于对照组，CSS评分逐渐降低，神经功能恢复显著高于对照组（P＜0.05），治疗4、6周末各项评分改善更明显。治疗组在治疗过程中，未发现明显不良反应，脉血康联合路优泰治疗卒中后抑郁安全有效。通过减轻脑卒中后抑郁患者的抑郁程度，提高患者对治疗康复的积极性和主动性，促进各项功能最大程度的恢复，提高PSD患者的生活质量。

［1］ Tharwani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry，Rep，2007，9（3）：225-231.

［2］ 中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［3］ 中华医学会神经科分会.中华精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

［4］ 于恺.脑卒中后抑郁症的临床研究进展［J］.神经疾病与精神卫生，2004，4（5）：404-406.