头孢克肟与加替沙星配伍治疗下呼吸道感染62例临床观察

湖北省鄂州市中心医院呼吸内科（鄂州436000） 王志安

头孢克肟是第3代头孢菌素，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有广泛的抗菌活性，同时对于各种细菌产生的β-内酰胺酶也具有良好的稳定性［1，2］。头孢克肟在体内消除的半衰期较长，为了维持血药浓度一般只需要以1～2次／d给药。加替沙星作为第4代喹诺酮类抗菌剂，不仅对革兰阴性菌具有很强的抗菌活性，同时对革兰阳性菌的抗菌活性明显增强，并且对于厌氧菌，衣原体，支原体，结核分枝杆菌等也有抗菌作用［3］。该药口服可以快速吸收，生物利用度为90%～96%，在组织中广泛分布。血浆蛋白结合率为20%，血浆半衰期约7～8h。我院于2009年12月至2011年12月对62例成人下呼吸道感染患者采用头孢克肟与加替沙星配伍治疗，并与58例静脉滴注头孢哌酮疗效相比较，观察两组临床疗效和安全性，现分析报告如下。

资料与方法

1 临床资料 选择来我院门急诊就诊的下呼吸道感染患者120例，随机分成两组，其中观察组：62例（男38例，女24例），年龄平均45.6岁。慢性支气管炎急性发作28例，细菌性肺炎29例，支气管哮喘并发感染5例。对照组：58例（男35例，女23例），年龄平均44.8岁。慢性支气管炎急性发作26例，细菌性肺炎24例，支气管哮喘并发感染8例。两组患者均为轻中度下呼吸道感染，主要临床表现为：咳嗽、咯痰，发热（62例）。查体：肺部干湿啰音78例，胸部X线示：肺纹理增粗72例，肺部点片状阴影48例。所有患者均存在细菌感染征象，并排除了：①重症肺炎（患者的呼吸频率大于30次／min，脉搏大于120次／min，体温＞400C或者＜350C，同时存在肺部以外的感染如败血症）；②对头孢克肟或者加替沙星存在过敏者；③在用药前48h内使用其他抗生素者；④存在肺结核或者支原体感染者；⑤存在严重的心、肝、肾等重要脏器障碍者；⑥患者本身存在可能影响结果的基础疾病，比如：腹泻、呕吐等情况。

2 治疗方法 观察组给予头孢克肟胶囊（国药准字 H20051412）口服，0.1g／次，2次／d；加替沙星胶囊（国药准字 H20060481）0.4g／次，1次／d，疗程7d。对照组每天给予静脉滴注头孢哌酮50～80mg／kg，2次／d，疗程7d。

3 观察项目及方法 用药后每天观察患者临床症状、体征和不良反应，给药前后做血、尿常规，肝、肾功能，痰培养和药敏试验，并进行胸部X线和心电图检查。

4 疗效判断 根据1993年卫生部颁布《抗菌药物临床研究指导原则》进行疗效判断，分痊愈、显效、进步、无效4个等级，再根据其痊愈及显效属有效计算有效率；在细菌学角度按病原菌清除、未清除进行评定：药物关系与不良反应两者之间的关联又可以按肯定有关、很可能有关、可能有关、肯定无关5级进行评定。

5 统计学处理 本组所有数据采用SPSS12.0统计分析软件进行统计处理，两样本率的比较采用卡方（χ2）检验，症状消失时间以均数±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 临床疗效 见表1。观察组治疗后，总有效率（痊愈+显效）为91.94%（57／62），对照组总有效率为96.55%（56／58），经统计学处理，观察组治愈率，显效率，总有效率与对照组相比无显著性差异（χ2＝0.47，P＞0.05）。在观察组中咳嗽和肺部体征恢复时间为3.64±0.73d，与对照组相应指标的恢复时间（3.71±0.61d）之间无明显差异（t＝0.57，P＞0.05）。

表1 观察组与对照组临床疗效比较

2 细菌学疗效 见表2。两组细菌清除率分别为89.3%和84.0%，两组无显著性差异（P＞0.05）。

表2 两组细菌学分析比较

2 不良反应 观察组的不良反应为4例（6.45%），其中3例有胃肠反应，出现恶心腹泻表现，在对症处理后症状明显缓解，未出现因不良情况而中止药物的服用。对照组出现不良反应9例（15.52%），皮疹4例，其中2例出现呕吐，腹泻2例，其余5例均存在胃肠反应。

讨 论

上呼吸道感染是临床最常见病变［4］，约有90%是由病毒感染引起的，少数是由于细菌感染或细菌病毒合并引起，对于这部分患者，临床常用静脉滴注进行治疗，不仅对患者造成疼痛，治疗费用相对较高，头孢克肟联合加替沙星胶囊治疗对于由流感嗜血杆菌，肺炎链球菌引起的呼吸道感染有较强的抗菌活性［5］。口服头孢克肟胶囊联合加替沙星胶囊治疗细菌性呼吸道感染，效果不亚于静脉滴注头孢哌酮，并能够取得较佳的临床疗效。头孢克肟是第3代头孢菌素，联合使用广谱抗生素加替沙星，对于下呼吸道感染的患者是可以取得准确，可靠的疗效。加替沙星是8-甲氧基氟喹诺酮类外消旋化合物，也是一种广谱抗革兰阴性和阳性微生物一类活性抗菌作用的产品，通过抑制细菌DNA回旋酶，抑制细菌DNA复制，转录和修复过程。加替沙星血清蛋白结合率为20%，与浓度无关。加替沙星在唾液中的浓度大约是其血浆中的平等。加替沙星广泛分布于许多组织和体液中，服用后1～2h血药浓度高峰。头孢克肟胶囊作为第3代头孢菌素，抗菌谱广，对一些革兰阳性菌和阴性菌有抗菌活性，尤其是革兰阳性菌，链球菌，淋球菌，布兰汉球菌，大肠杆菌，沙雷菌属变形杆菌，流感杆菌有较强的抗菌作用。本研究结果显示：口服头孢克肟胶囊以及加替沙星胶囊后，结合其临床表现，对比单用静脉注射头孢哌酮，最后恢复时间和总有效率无显著性差异。提示采取口服药物治疗中重度下呼吸道感染，可取得良好的效果。

在这项研究中，以头孢哌酮作为为对照药物，并通过头孢克肟胶囊联合加替沙星的临床验证，结果证明头孢克肟胶囊联合加替沙星胶囊在治疗急性下呼吸道感染方面，与单用静脉输液头孢哌酮的对照组相比，总有效率为91.94%（57／62）和96.55%（56／58）。两组总有效率无显著性差异，且不良反应相似，主要以轻度为主，无严重不良反应，表明两种药物的安全性评价良好。

综上所述，头孢克肟胶囊联合加替沙星治疗下呼吸道细菌感染疗效值得肯定。所以，我们认为该种药物组合是一种治疗下呼吸道感染临床疗效佳、安全可靠的治疗方法。

［1］庄玉梅，张 青.头孢克肟颗粒治疗老年急性细菌性上呼吸道感染72例疗效观察［J］.山东医药，2010，50（11）：30-32.

［2］王中玉，张 丽.头孢克肟联合小儿消积止咳口服液治疗儿童迁延性支气管炎60例疗效观察［J］.山东医药，2010，50（29）：100-103.

［3］王德周.三金片联合加替沙星治疗急性下尿路感染临床分析［J］.医药论坛杂志，2011，32（22）：164-165.

［4］杜中良，单丽妮.痰热清注射液治疗上呼吸道感染的临床分析［J］.中国医药导报，2012，9（2）：95-98.

［5］刘尊杰，姚开虎，袁 林，等.1997～2007年上呼吸道感染患儿鼻咽部6群肺炎链球菌分离株的耐药性变化［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（3）：182-187.