原发性甲状旁腺功能亢进症18例术后钙代谢监测指标分析

付陈慧，陈国学，曲 波

（长江航运总医院普外科，湖北430010）

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）的患者在就诊时多数已有较长的病程，不但会导致术前明显的钙磷代谢紊乱，在手术后还会出现低钙血症及其相关事件的发生[1]，而且术后钙剂的补充和钙磷代谢的恢复多需要较长的时间。本研究回顾性分析我院2001年1月—2011年10月收治的原发性甲状旁腺功能亢进症患者18例，重点分析各项指标对PHPT患者术后钙代谢变化的监测价值以及对临床补钙的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 原发性甲状旁腺功能亢进症18例，男5例，女13例，年龄14～65岁，中位年龄37.5岁。临床表现肾型4例，骨型10例，混合型4例；术后病理学诊断均为甲状旁腺腺瘤。

1.2 方法 （1）术前1～3天测定患者血清甲状旁腺素（parathormone，PTH）、血清钙、磷水平以及 24h尿钙的排泄水平，手术 2h 及术后第 1、3、5、7、10、14 天清晨再次测定上述指标。血清甲状旁腺素测定采用电化学发光法进行，正常参考值范围11.1～79.5pg/mL，血清钙正常参考值范围2.18～2.93mmol/L、血清磷正常参考值范围0.97～1.62mmol/L及24h尿钙排泄水平正常参考值范围 2.00～2.75mmol/24h。（2）PHPT 18例患者在手术当天即开始静脉补钙1～2次，术后2周内每天静脉补钙2～3次，每次给予10%葡萄糖酸钙20～30mL；如果出现明显的低钙血症相关事件（抽搐或疼痛）时临时静脉补给10%葡萄糖酸钙20mL。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0软件对研究数据进行配对 t检验，计量指标用±s表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

原发性甲状旁腺功能亢进症18例患者血清PTH、血清钙水平及24h尿钙排泄在手术后迅速降低，血清磷水平降低出现于术后1～3天(P＜0.01)。血清PTH水平会在术后第3天后再次升高至79.4±21.7pg/mL(P＜0.01)，术后第 7～10天达到高峰后重新下降(P＜0.05)；血清钙、磷的水平则维持低水平直到术后第10～14天逐渐回升(P＜0.05)；同时24h尿钙的排泄在术后2周后仍然维持于低水平（表1）。18例患者在术后均有不同程度的麻木、手足抽搐及疼痛等低钙血症相关事件发生（表2），除1例患者的手足抽搐和疼痛症状持续到手术后37天以外，大部分患者的症状多在手术后2周左右恢复，并且在改用口服补钙后没有症状反复的现象。

表1 PHPT18例患者手术前后钙代谢相关指标变化（±s）

表1 PHPT18例患者手术前后钙代谢相关指标变化（±s）

血清PTH水平（pg/mL）术前 3.14±0.87 2.94±0.41 0.96±0.28 1697±515手术当天 2.43±0.34 1.37±0.19 0.96±0.10 84.4±75.4术后第 1 天 2.03±0.14 1.29±0.10 0.44±0.14 21.5±27.9术后第 3 天 1.73±0.11 1.06±0.13 0.44±0.18 25.5±19.8术后第 5 天 1.85±0.10 1.14±0.09 0.53±0.16 79.4±41.7术后第 7 天 1.91±0.21 1.28±0.15 0.72±0.11 157±69.8术后第 10 天 2.15±0.32 1.31±0.20 0.81±0.19 137.8±42.6术后第 14 天 2.35±0.44 1.33±0.31 0.95±0.27 54.9±21.7血清钙水平（mmol/L）24h尿钙水平（mmol/24h）血清磷水平（mmol/L）

表2 PHPT18例患者术后低钙血症相关事件发生情况（例）

3 讨 论

PHPT多由单发甲状旁腺腺瘤引起，一旦诊断和定位明确，手术切除腺瘤是理想的治疗方法[2-4]。高水平PTH及其它生长因子[5-6]的持续作用,引起大量骨骼钙进入血液引起血钙的持续升高和钙流失的增加，导致患者长期严重缺钙。手术后机体PTH水平迅速下降，体内钙盐开始大量沉积并伴有钙排泄减少，在术后一段时期内导致机体持续处于低血钙状态，并引发各种低钙血症相关事件的发生[7]。

本研究结果提示PHPT患者在手术后，钙盐沉积的增加会引起血清钙水平的迅速下降并持续到术后10天以上。且术后第3～4天血清钙持续低水平会引起反射性PTH升高，以增加钙吸收和血清钙水平升高，同时术后尿钙排出的减少则会持续超过2周。由于PTH在体内的半衰期很短，以及术后大剂量补钙的干扰，因此术后血清PTH的监测结果比血清钙更能及时和充分地反映出PHPT患者在手术后钙磷代谢的变化和需求情况。同时在术后2周左右血清PTH水平的再次下降，也比血清钙水平能更准确反映机体钙磷代谢地逐渐稳定和需求减少。

因此PHPT患者在术后应常规行血清PTH和钙水平检查，如术后当天出现手足麻木等低钙表现即可开始补钙1～2次。或根据术后血清PTH和钙水平的下降程度来决定是否开始补钙，以免术后仍有甲状旁腺功能亢进和高血钙存在，如多发甲状旁腺腺瘤，合并甲状旁腺增生等。且手术后10～14天内应以静脉补钙为主。当PHPT患者术后PTH水平重新下降，且低钙血症相关事件的发生明显减轻时，可考虑逐渐减少静脉补钙量和次数，并逐渐过渡到口服补钙。口服补钙则是长期的过程，一般需要持续至少2年以上。

[1]Mishra SK,Agarwal G,Kar DK,et al.Unique clinical characteristics of primary hyperparathyroidism in India[J].Br J Surg,2001,88(5):708-714.

[2]Adami S,Marcocci C,Gatti D.Epidemiology of primary hyperparathyroidism in Europe[J].J Bone Miner Res,2002,17(Suppl 2):N18-N23.

[3]周扬，彭鲁建，张亚冰.49例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治[J].重庆医学，2011，40（15）：1496-1498.

[4]Mihai R,Gleeson F,Buley ID,et al.Negative imaging studies for primary hyperparathyroidism are unavoidable:correlation of sestamibi and high-resolution ultrasound scanning with histological analysis in 150 patients[J].World J Surg,2006,30(5):697-704.

[5]Melhus H,Li Q,Nordlinder H,et al.Expression of cellular retinol-and retinoic acid-binding proteins in normal and pathologic human parathyroid glands[J].Endocr Pathol,2001,12(4):423-427.

[6]Wong CK,Lai T,Holly JM,et al.The effects of retinoic acid on the insulin-like growth factor axis in primary tissue culture from hyperparathyroidism[J].World J Surg,2006,30(5):714-720.

[7]Awumey EM,Mitra DA,Hollis BW,et al.Vitamin D metabolism is altered in Asian Indians in the southern United States:a clinical research center study[J].J Clin Endocrinol Metab,1998,83(1):169-173.