低温等离子射频消融治疗口咽部乳头状瘤32例效果分析

倪昊生，吴 昊

（南通大学附属医院耳鼻喉科，江苏226001）

咽喉部乳头状瘤是咽部最常见的良性肿瘤，是耳鼻喉科临床工作者经常遇到的疾病之一。我科2010年1月—2011年12月就诊发现口咽部乳头状瘤，并经手术标本病理确诊32例，本文对其低温等离子射频消融治疗效果进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 口咽部乳头状瘤32例，其中男23例（71.9%），女 9例（28.1%），年龄21～73岁，平均44岁。患者临床症状一般无特殊不适主诉，多因其他疾病就诊时检查发现，或体检时发现。瘤体大小：0.2cm×0.5cm～0.5cm×1.5cm，平均0.3cm×1.1cm。瘤体生长部位：悬雍垂根部35例，软腭5例，腭舌弓7例。手术标本均经病理检查确诊为乳头状瘤。

1.2 方法 采用Arthrocare医用低温等离子射频消融仪治疗，输出强度调至5档，用RX45刀头，测试刀头使其处于正常工作状态。患者术晨无须禁食，采取坐位，张口后用1%丁卡因口腔喷雾麻醉。麻醉5分钟后，患者自觉咽部感觉迟钝并有轻微梗堵感，此时可准备手术。瘤体位于腭咽弓和扁桃体表面者也可于瘤体根部注射1%利多卡因局部浸润麻醉。麻醉满意后，直角压舌板压迫患者舌体暴露满意，患者自行持压舌板固定。术者持扁桃体血管钳轻夹住瘤体上提，充分暴露乳头状瘤根蒂部位置。以低温等离子射频消融刀头沿根蒂的底部烧灼切割，完整取出瘤体后送病理活检。通常手术创面无出血，出血者可于出血位置电凝止血即可。瘤体较大，可沿瘤体根部再次扩大切除，并加深创面。若患者恐惧情绪较明显，并且要求全麻手术，可予以全麻下手术，治疗方法类似，但无须口腔喷洒表面麻醉药物。

1.3 结果 乳头状瘤32例患者均一次手术完整切除，患者自觉手术疼痛较轻，能耐受手术。术前明显紧张焦虑5例，给予心理疏导后顺利完成手术。术后均无创面活动性出血而需进一步手术处理的情况。其中1例患者3月后出现复发，予再次低温等离子射频消融治疗，随访1年未复发。

2 讨 论

口咽部乳头状瘤为咽部最常见之良性肿瘤。多见于悬雍垂底、软腭、腭舌弓等位置。瘤体色白或淡红色，起因可能为病毒感染[1]。本组口咽部乳头状瘤患者中，男性比例为71.9%，女性28.1%，男女患者人数相差明显；年龄分布上来看，40～60岁患者17例（53.1%）较其他年龄段患者多；生长部位以悬雍垂根部为最常见位置，为12例（37.5%）。

口咽部乳头状瘤一般选择手术治疗[1]，可选择沿肿瘤根部手术刀割除或剪刀剪除瘤体，术中或术后可能会有少量出血，引起患者不必要的担忧。低温等离子射频消融基本原理是：低温等离子射频消融仪通100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100μm的等离子体。薄层强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使乳头状瘤靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体如：氧气、氮气、氢气以及二氧化碳。与以往通过高温使乳头状瘤组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在40℃～70℃。当射频电场的能量作用于乳头状瘤组织或血液时，组织的阻抗会导致热效应从而产生组织皱缩和止血作用，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩又保持了细胞的活力[2]。通过乳头状瘤32例患者手术发现：（1）低温等离子射频消融手术出血少，视野清晰，避免了手术中的盲目性，并减少患者产生不必要恐慌心理等可变因素。同时患者手术中痛苦小，配合度高；（2）手术创伤小，术中出血少，术中可自行控制手术的范围及深度。对一些瘤体大，位置深的瘤体可按手术需要加大手术边缘范围及深度。对一般较小的瘤体创伤则更小。术后患者反应轻，局部创面恢复快，数小时后可于创面出现白膜，1周左右逐步脱膜。术后局部较小的创面不需用药，稍大的创面可适当使用抗生素预防感染。（3）手术操作简单便于门诊操作，患者费用少，经济负担轻，并且利于基层医院开展该手术。

总之，口咽部乳头状瘤临床为临床常见病，低温等离子射频消融手术在切除此病变中有明显优势，术中出血少，患者痛苦小，治疗时间短，术后复发少，手术难度低，治疗费用低。需要指出的是：对一些位置隐蔽或较深而不容易暴露的乳头状瘤不提倡采用此方法。本文病例随访时间上为1年，更远期的疗效需要进一步的随访。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,2002：397.

[2]达鹏，吴昊.低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎38例效果观察[J].交通医学，2007,21（4）:461-462.