Bobath疗法治疗偏瘫后肩痛40例效果观察

唐广东

（南京市大厂医院康复医学科，江苏210035）

肩痛通常在中风后较早发生，尤其在患者虚弱及任何运动都需要别人帮助时，61%的患者偏瘫后发生肩痛[1]。偏瘫后肩痛一旦发生，会直接影响患者的上肢功能恢复及日常生活活动。我科2011年3月—2013年3月应用Bobath疗法住院治疗偏瘫患者40例取得较满意疗效，并与物理因子治疗40例时行对比观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 偏瘫患者80例，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准，初次发病有明确的偏瘫侧肩痛。排除标准：（1）有严重认知障碍及失语症患者；（2）有严重感觉障碍患者；（3）中枢性疼痛患者；（4）既往有影响上肢功能的骨科或神经科疾患的患者。将患者随机分为观察组和对照组，观察组40例，男22例，女18例，年龄63.90±10.85岁，左侧偏瘫20例，右侧偏瘫20例，病程18.5±9.6d，原发管血管病变性质：脑梗死24例，脑出血16例；对照组40例，男21例，女19例，年龄62.30±11.02岁，左侧偏瘫18例，右侧偏瘫22例，病程19.1±9.3d，原发管血管病变性质：脑梗死22例，脑出血18例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 2组均给予常规药物治疗，如降压、降脂，神经营养等。观察组给予Bobath疗法治疗，对照组给予物理因子治疗。治疗前后用VAS评定疼痛程度；用Fugl—Meyer评定上肢运动功能；测定肩关节盂肱关节被动前屈的活动范围。

1.2.1 Bobath疗法[1]：⑴偏瘫早期患者良肢位摆放。为使肩胛骨能自由活动，患者侧卧很有必要，但是要逐渐进行。刚开始侧卧时，让患者只完成半侧卧，在此体位上卧15分钟，或到出现疼痛为止然后再转回去。以后几天内逐步延长达到完全侧卧。⑵痉挛期从仰卧位翻身成偏瘫侧卧位，抑制躯干和上肢痉挛，治疗师一只手把持住偏瘫肩帮助充分前伸，另一只手帮助患者柔和、平稳的翻身。患者仰卧位，偏瘫腿屈曲，并倾靠在健腿上，治疗师可促进骨盆进行轻柔有节律的摆动以降低整个患侧的痉挛。⑶治疗师坐于患侧，一只手放于患者腋下，让其重心向治疗师一侧转移。治疗师同时用手上抬患者肩胛带，有节奏地反复进行该运动，逐渐增加向患侧转移的运动幅度。治疗师帮助患者保持肘伸直。⑷患者坐位，让患者向前平举双手，身体前倾摸自己的脚。治疗师把手放于肩胛骨上并靠近患者促进该运动。⑸患者坐位，双手叉握，然后放在前面的Bobath球上，身体前倾推动皮球然后返回。因为双手有球支持，所以不会诱发疼痛，患者能控制运动的幅度，如肩出现疼痛，就会将球往回运动。⑹当患者已完全信任治疗师且肩胛很容易被运动时，就可逐渐增加上肢的前屈活动。治疗师一只手接过患者偏瘫上肢，保持前伸、外旋，同时予以轻度牵拉，另一只手支撑肱骨头，用手指防止肱骨头碰到周围骨性隆凸。⑺最后患者必须学习自己正确地运动肩关节。上述动作可根据患者体力练习40分钟，中间适当休息，每天2次，治疗40天。

1.2.2 物理因子治疗：（1）蜡疗：使用L-6000系列智能蜡疗仪，蜡饼疗法，每次治疗30分钟；中频：采用电脑中频治疗仪ECM99-IC，软组织损伤处方，每次治疗20分钟；超短波治疗：采用LDT.CD31落地超短波电疗机，频率40.7MHz，电极对置，间隙1.5cm，无热量或微热量，每次治疗20分钟；（2）激光治疗：超激光疼痛治疗仪HA550型，波长0.7～1.3 μm，75%强度，痛点治疗，每次治疗10分钟；以上治疗每天2次，治疗40天。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件包对数据进行分析。计量资料以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用U检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前观察组和对照组的VAS评分、Fugl—Meyer评分、关节活动范围（ROM）的测量差异均无统计学意义（P＞0.05）；经40天治疗后，观察组3种评分改善程度均明显大于对照组（均P＜0.05）。两组患者治疗前后各项观察指标比较见表1。

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后各项观察指标比较（±s）

项目 VAS Fugl—Meyer ROM对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组治疗前 4.65±1.15 4.71±1.06 13.27±5.55 21.69±8.34 7.85±6.56 7.56±7.51治疗后 2.98±0.87 2.12±0.95 12.25±5.29 31.29±10.72 10.22±8.15 16.12±10.35改善值 1.67±0.78 2.59±0.67 8.54±4.58 18.94±7.52 2.37±1.59 8.56±2.84

3 讨 论

偏瘫后患侧肩在休息和（或）运动时出现疼痛不适者，即可诊断为偏瘫后肩痛[2]。尽管有些肩痛由于意外损伤突然发生。但偏瘫肩痛通常的发展是比较典型的。

不能认为肩痛是中风疾病的一部分或一个症状。发病时并不存在肩痛，可能是发病后由于损伤了肩关节及其周围的软组织结构而引起疼痛。不同的损伤是由于：（1）肩胛骨肱骨运动规律的丧失。（2）肱骨外旋不充分。Bobath疗法在偏瘫中早期对肩胛骨的保护和治疗，调节了其周围肌肉的张力，防止了肩胛骨的下旋、内收和后缩及肩胛骨的旋转延迟，保持肩胛骨肱骨的运动规律。Bobath疗法肩关节前屈或外展时，同时要求肱骨的外旋，使大结节避开了肩峰，防止结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间造成损伤而引起肩痛。Bobath疗法注重诱发肩关节的主动运动，当肩胛骨能充分活动时，肱骨在关节盂的活动充分，偏瘫肩痛的患者就不多了。同时要避免治疗师及家属对肩关节及其软组织反复牵拉造成小的损伤，这是治疗肩痛的关键问题。肩关节活动受限与肩痛直接相关，当疼痛消失时，其活动性就能恢复。因此宁可不活动也比活动肩关节而引起疼痛要好。

本文结果显示，Bobath疗法治疗偏瘫后肩痛的评分及总有效率高于对照组，该方法更有利于偏瘫后肩痛患者的康复。

[1]刘钦刚，译.循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗[M].北京：华夏出版社，2007：291-292,300-304.

[2]王茂斌.脑卒中的康复医学[M].北京：中国科学技术出版社，2006：352-360.