组织多普勒成像技术对甲状腺疾病患者右室功能的评价价值*

李亚南，张连仲，段少博，刘 琳，刘春丽

1)郑州大学第一附属医院超声科 郑州 450052 2)河南省人民医院超声科 郑州 450003

甲状腺疾病对心脏的结构和功能有很大影响[1],应用超声心动图评价甲状腺疾病患者左室功能已有较多的研究[2-3],而对于右室功能的研究较少。作者应用组织多普勒成像技术(tissue Doppler imaging,TDI)评价甲状腺疾病患者右室功能，探讨该技术的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象收集河南省人民医院内分泌科甲状腺功能亢进(甲亢)患者30例，男8例，女22例，年龄(52.6±13.1)岁；甲状腺功能低下(甲低)患者30例，男5例，女25例，年龄(49.5±15.3)岁；选择同期常规检查、各项实验室检查、心电图、超声心动图等检查均无异常的30人作正常对照，男7人，女23人，年龄(50.3±16.2)岁。患者均经血清学检查并结合临床表现确诊，排除先天性心脏病和糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、慢性肾功能衰竭等引起心脏改变的疾病。患者均无诊治史。研究对象均签署知情同意书。

1.2血清甲状腺激素测定采用SIEMENS CENTAUR XP化学发光仪测定。甲亢诊断标准：TSH<0.55 mIU/L, FT4>22.7 nmol/L；甲低诊断标准：TSH>4.78 mIU/L，FT4<11.5 nmol/L。

1.3超声心动图检查采用Philips IE33超声诊断仪，S5-1探头，频率1～5 MHz。受检者左侧卧位，平静呼吸，同步记录心电图，首先进行常规超声心动图检查，测量左室内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、右室内径(RVDd)、右房内径(RADs)；启动TDI成像模式，取样容积置于心尖四腔心切面右室侧壁三尖瓣前叶及间隔壁隔叶瓣环附着处，获取心肌组织运动频谱，脱机分析测量心肌收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)、等容收缩时间(ICT)、射血时间(ET)、等容舒张时间(IRT)，计算右室Tei指数，Tei指数=(ICT+IRT)/ET。以上数据连续记录3个心动周期，取平均值。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行分析。3组各指标的比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组常规超声心动图指标的比较见表1。

表1 3组常规超声心动图指标的比较

*：与对照组比较，P<0.05。

2.2TDI各参数的比较TDI图像见图1，各指标的比较见表2、3。

图1 患者右室间隔壁TDI

表2 右室侧壁TDI各参数的比较

*:与对照组比较,P<0.05;#:与甲低组比较,P<0.05。

表3 右室间隔壁TDI各参数的比较

*:与对照组比较,P<0.05;#与甲低组比较,P<0.05。

3 讨论

甲状腺疾病是内分泌系统的常见病，可累及多个器官，而心脏最常受累，甲状腺激素通过调节多种基因的表达[4]、交感神经的活动[5]和周围血流动力学而影响心功能，甲亢或甲低均会使心脏的收缩或舒张功能、心搏量、血压及外周血管阻力等发生改变[6]。右室心肌储备能力较左室差，因而更易受到影响，但由于右室解剖结构复杂，几何形态不规则，且容易受容量负荷等多种因素的影响，应用常规超声不能很好地评估右室功能。TDI技术是一种无创性定量评价心室壁运动的新技术，已有研究[7]证实三尖瓣环处心肌运动TDI频谱与右室的舒缩功能具有良好的相关性。右室Tei指数作为时间间期的比值，能直接反应右室的整体功能，相对不受右室几何形态、容量负荷及心率的影响[8]，其检测值与心导管检查人工指标具有良好相关性[9]。在心脏大体结构和血流动力学未出现明显改变之前，Tei指数可以早期发现并评估心脏的整体功能。该研究旨在探讨TDI对甲状腺疾病患者右室功能的评估价值。

该研究中，3组常规超声心动图指标差异并无统计学意义，甲亢组心率明显增加。TDI检查结果显示，甲亢组三尖瓣环侧壁Sa、Aa增大，间隔壁Sa较对照组增大，而ICT缩短，表明甲亢患者心脏收缩期及舒张晚期的心肌运动速度增加，心肌收缩力增强。原因可能是甲状腺激素中FT3、FT4能显著增加肌浆网钙离子ATP酶2基因的表达，降低游离钙离子集合的速度，明显缩短心脏的舒张周期，增强心脏收缩能力[10]。该研究中甲低组三尖瓣环侧壁Ea减小，侧壁和间隔壁IRT延长，说明甲低时心脏舒张早期的心肌运动速度降低。甲低时心肌细胞间质黏蛋白沉积，心肌腺苷环化酶减少，心肌细胞发生黏液性水肿，甚至出现心包积液，使心肌收缩力降低，射血分数、每搏输出量减少，影响心脏的泵功能。上述结果与Arinc等[11]研究结果相一致。

该研究中甲亢组和甲低组Tei指数比较，差异并无统计学意义，但均大于对照组，说明甲状腺功能异常时，不论甲亢或甲低，右室的整体功能均受到损害。该研究中，甲亢组、甲低组右室侧壁各指标的改变更明显，而间隔壁各指标的变化并不显著，提示侧壁TDI的敏感性更高一些。这可能是因为在间隔壁Aa、Ea/Aa无明显异常时，侧壁心肌舒张功能已有改变；也可能是因为间隔壁同时受到左室的影响，故Tei指数不能完全反映右室功能。但对于右室收缩功能的评估，侧壁较间隔壁是否更敏感还需要进一步的研究。

综上所述，TDI可有效评估甲状腺疾病患者的右室功能，可对患者心功能的变化进行预测和评价。

[1]Danzi S, Klein I. Thyroid hormone and the cardiovascular system[J].Med Clin North Am,2012,96(2):257

[2]Yazici M, Gorgulu S, Sertbas Y, et al. Effects of thyroxin therapy on cardiac function in patients with subclinical hypothyroidism:index of myocardial performance in the evaluation of left ventricular function[J].Int J Cardiol, 2004, 95(2/3):135

[3]Danzi S, Klein I, Portman MA, et al. Effect of triiodothyronine on gene transcription during cardiopulmonary bypass in infants with ventricular septal defect[J].Am J Cardiol, 2005,95(6):787

[4]Biondi B, Palmieri EA, Lombardi G, et al. Effects of thyroid hormone on cardiac function:the relative importance of heart rate, loading conditions, and myocardial contractility in the regulation of cardiac performance in human hyperthyroidism[J].J Clin Endocrinol Metab, 2002,87(3):968

[5]Aoki M, Harada K, Ogawa M, et al. Quantitative assessment of right ventricular function using doppler tissue imaging in fetuses with and without heart failure[J].J Am Soc Echocardiogr, 2004,17(1):28

[6]Yilmaz M, Erol MK, Acikel M, et al. Pulsed Doppler tissue imaging can help to identify patients with right ventricular infarction[J].Heart Vessels,2003,18(3):112

[7]Meluzín J, SpinarovL, Bakala J, et al. Pulsed Doppler tissue imaging of the velocity of tricuspid annular systolic motion: a new,rapid, and non-invasive method of evaluating right ventricular systolic function[J].Eur Heart J,2001,22(4):340

[8]周小燕，王新房，谢明星，等.Tei指数评价右心容量和压力负荷过重对房间隔缺损患者心功能的影响[J].中华超声影像学杂志,2007,16(2):116

[9]Tei C, Nishimura RA, Seward JB, et al. Noninvasive D-oppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements[J].J Am Soc Echocardiogr, 1997,10(2):169

[10]Zarain-Herzberg A. Regulation of the sarcoplasmic reticulum Ca2+-ATPase expression in the hypertrophic and failing heart[J].Can J Physiol Pharmacol,2006, 84(5):509

[11]Arinc H,Gunduz H,Tamer A,et al.Evaluation of right ventricular function in patients with thyroid dysfunction[J].Cardiology, 2006, 105(2): 89