体外冲击波治疗运动员股骨大转子滑囊炎临床观察

包信通

山东省运动员康复中心（济南250102）

股骨大转子滑囊炎常见于举重、田径、自行车运动员，多由于臀大肌与股骨大转子长期反复的互相摩擦而发生。既往多采用理疗、封闭、推拿等疗法给予病变局部进行治疗，但不能根本上解除疾病发生的原因，造成病情反复，迁延难愈。本实验采用体外冲击波治疗大转子滑囊炎，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

来自山东省举摔柔运动及田径运动管理中心的60例大转子滑囊炎运动员，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄（20.67±1.15）岁，最大27岁，最小16岁，病程最短3天，最长4年；对照组年龄（21.25±1.34）岁，最大28岁，最小15岁，病程最短2周，最长5年；两组一般情况经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》、《中医筋伤学》中有关诊断标准拟定[1，2]:①髋部外侧方疼痛不适，尤以跑跳或走路多时较明显；②患肢常处于屈曲外展外旋位，以使臀部肌肉放松减轻疼痛；③大转子部位胀满及后侧凹陷消失，局部压痛，严重者可触及囊性感；④被动内旋患肢可引起疼痛，髋关节屈伸活动不受限；⑤X线检查常为阴性，少数病程长者可见钙化斑。

纳入标准:①符合上述诊断标准；②年龄15～30岁之间，性别不限；③近1月内未应用激素类药物对大转子滑囊炎进行治疗的患者。

排除标准:①病患部位存在感染者；②合并严重肝肾功能损害、脑血管疾病、心功能不全、消化性溃疡活动期、严重血液学异常及精神病患者；③经检查证实为结核性滑囊炎者或化脓性滑囊炎者；④对药物己知成分过敏者。

1.3 治疗方法

治疗组:采用瑞士DOLORCLAST公司生产的冲击波治疗机。患者侧卧位，患肢屈髋屈膝，选取臀大肌肌腱与股骨大转子后外侧之间的肿胀、压痛点及髂胫束膝部止点上方压痛点为施术部位，强度以病人可忍受为度，频率先慢后快，先以3 Hz治疗1000次，继以6 Hz治疗1000次，每周治疗1次，连续治疗5周。

对照组:患者侧卧位，患肢屈髋屈膝，常规消毒，用注射器针头刺入滑囊，如滑囊内有积液，先将积液抽出后再用2%利多卡因注射液5 ml加醋酸曲安奈德注射液5 mg，作局部封闭，针眼处贴创可贴，每周治疗1次，最多不超过3次。

1.4 疗效观察

于治疗前和治疗后1周、5周、2个月共四次进行VAS评分、髋关节症状评分；治疗结束后2个月进行疗效评定。治疗结束后6个月回访，观察复发情况。

视觉模拟评分:采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）表示疼痛程度。要求尽可能准确、真实反映当时的疼痛程度。

髋关节症状评分:参照髋关节Harris评分[3]对大转子滑囊炎患者髋关节症状进行评分。

疗效评定标准:痊愈:肿胀疼痛消失，髋关节活动正常，局部无疼痛，无复发。有效:肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，活动基本正常。无效:肿胀反复发作，疼痛无缓解。有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

治疗后1周对照组VAS评分显著低于治疗组（P＜0.01），治疗后5周两组VAS评分无显著差异，治疗后2个月治疗组VAS评分显著高于治疗组 （P＜0.05）（表1）。对照组治疗后1周髋关节症状评分显著高于治疗组（P＜0.05），治疗后5周两组评分无显著差异（表2）。治疗后2个月对照组有效率显著低于治疗组（表3），治疗后6个月复发率显著高于治疗组（表4）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，#P<0.05；组间比较，*P<0.05，**P<0.01。

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表2 两组治疗前后髋关节症状评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后髋关节症状评分比较（±s，分）

注:与治疗前比较，#P<0.05；组间比较，*P<0.05，**P<0.01。

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表3 两组疗效比较

表4 两组复发情况比较

3 讨论

运动员股骨大转子滑囊炎多发生在举重、田径、自行车等需反复屈膝屈髋的运动中。举重运动员症状为:初起时，膝上外侧发紧、沉重，疼痛不明显。继续训练一段后，股骨大转子附近开始疼痛，严重时引起弹响，训练中主要影响高抓、高翻等动作。田径以竞走及短跑项目多见，症状表现为渐进性大腿外侧紧张、疼痛，一般从膝关节外侧逐渐蔓延到臀部，训练中对屈髋及伸膝动作影响逐渐加大。严重者可影响日常行走。目前，局部封闭作为一种有确切疗效的治疗方法在临床上广为应用。曲安奈德是长效糖皮质激素制剂，具有强而持久的抗炎作用。局部封闭疗法仅仅针对病变局部有治疗作用，未祛除疾病产生的根本原因，故疗效不持久且易复发。

体外冲击波 （ESW） 属于特殊形式的声波[4]。Haist等[5]认为，ESW对痛觉神经感受器有封闭作用，可缓解局部疼痛。ESW在传导过程中，一方面引起组织松解，促进循环，细胞弹性变形，增加细胞摄氧；另一方面，引起细胞内部物质运动，改善微循环，减少组织代谢产物局部积聚[6]，使局部因慢性炎症而硬化的组织变软，松解关节周围软组织的粘连，从而达到治疗目的。

本研究中，治疗组治疗后1周VAS评分、症状评分改善情况逊于对照组，治疗后5周治疗组与对照组VAS评分、症状评分改善情况相当，治疗组治疗后2个月VAS评分、症状评分改善情况优于对照组，随访复发情况明显低于对照组。以上结果显示，相对于局部封闭疗法，冲击波治疗运动员股骨大转子滑囊炎起效缓慢，但疗效维持时间长，疗效稳定，复发少。由于本研究仅针对易发生股骨大转子滑囊炎的运动员，针对普通患者的近期疗效、远期疗效及复发情况，有待进一步研究和探讨。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994:203.

[2]彭勃.中医筋伤学.第1版.北京:人民军医出版社，2006:136.

[3]Wamper KE，Sierevelt IN，Poolman RW，et al.The Harris hip score: Do ceilingeffects limit its usefulness in orthopedics?Acta Orthop，2010，81（6）:703-707.

[4]江明，邢更彦.体外冲击波疗法在骨组织及肌肉系统疾病中的应用.中国临床康复，2005，9（2）:191-193.

[5]Haist J，vorkeits steeger D，Mohr G，et al.The orthopaedic shock wave therapy in the treatment of chronic tendopathy and tendinous calcarea.In Siebert W，BuchM(eds).Extracorporeal shock waves In OrthoPaedics.Berlin，Springer Verlag，1997，159-163.

[6]安华，李小雯，于长隆.应用体外冲击波治疗末端病的疗效观察.中国运动医学杂志，2004，23（5）:297-299.