COPD患者自我护理能力现状及与抑郁的相关性分析

郭攀 张芬

研究表明，我国40岁以上的人群中，COPD的患病率高达8%～10%[1]。患病个体呼吸功能受损，气急、气喘、呼吸困难等症状严重影响其正常社会活动，降低其自我护理能力，影响生存质量[2]。2004年，美国胸科协会和欧洲呼吸病学会在慢性阻塞性肺疾病的最新防治指南中提出COPD是可以预防和治疗的[3]，提高疾病的自我护理技能对于改善患者的生存质量和远期预后具有重要意义。同时，COPD慢性、迁延性的患病过程可能会影响患者治疗的信心，出现情绪障碍，如抑郁。关于患者抑郁情绪对自护能力影响的研究较为少见，因此本研究主要探索两者间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择2012年7-12月在本院住院治疗的132例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合2002年中华医学会关于COPD的诊断标准；初中以上文化程度，无认知功能障碍，病情稳定，自愿参加本研究。排除标准：合并有心血管系统疾病和肺结核者。患者年龄28～74岁，平均（53.96±11.53）岁；男72例，女60例；文化程度：初中54例，高中或中专40例，大专及以上38例；医疗费用支付方式以新农合为主（占50.7%），省、市医保患者占49.3%。

1.2 方法 征得研究对象同意后采用半结构访谈的方式调查，测量工具选择自我护理能力测量量表和抑郁自评量表。

1.2.1 自我护理能力测定量表 由美国学者根据Orem的自护理论设计制定[4-5]，包括43个条目，4个维度，即自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。总分为172分，每个条目分值为0～4分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。自护能力根据得分不同可分为3个水平：高水平为分值>总分值的66%；中等水平为得分占总分值的33%～66%；低水平为分值<总分值的33%。该量表信效度良好，适用于慢性病人群。

1.2.2 抑郁自评量表 抑郁自评量表（SDS）为Zung编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其随治疗的变化，评定时间跨度为最近1周。量表有20个条目，采用4级评分，反映抑郁状态四组特异性症状。每一个条目按l～4级评分，“l”代表从无或偶尔；“2”代表有时；“3”代表经常；“4”代表总是如此。20个条目中有l0项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述的，为反序计分，其余10项按1～4顺序评分。抑郁严重度指数=各条目累计分+80（最高总分），指数范围为0.25～1.0。指数越高，抑郁程度越重。评分指数在0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁。

1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，相关性采用Pearson相关分析法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者的自我护理能力 患者自护能力平均分为（113.24±19.76）分，其中处于高等水平者40例（占30.3%），92例处于中、低等水平（占69.7%），四个维度中自我概念（20.69±5.25）分、自护责任感（18.54±4.63）分得分较高，处于中高度水平；而自护技能（22.13±6.72）分与健康知识维度（45.71±9.13）分得分相对较低，处于中低等水平。

2.2 COPD患者的抑郁状况 患者SDS平均得分为（39.68±6.04）分，高于国内常模（33.46±8.55）分。根据抑郁指数，无抑郁者占41%，轻度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。

2.3 COPD患者的自我护理能力与抑郁水平的相关性分析结果见表1。

表1 自我护理能力与抑郁的相关性分析结果

3 讨论

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态。这种气流受限呈进行性发展，并伴有与肺部对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，临床上表现为反复咳嗽咳痰，在此基础上出现逐渐加重的呼吸困难。早期多在活动后发生气急症状，随着病情的发展，静息时也出现气急并且咳嗽、咳痰，长年存在，急性发作期时可并发呼吸衰竭或右心衰竭并出现相应症状。此外，还有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。随着病情进展，患者逐步丧失劳动力，生活质量下降，最终因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潜隐，发现时病情已经较重。多年的咳嗽咳痰史和随时间而加重的气急等症状严重困扰着患者，不同程度地影响患者的劳动力和日常生活。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。

3.1 COPD患者的自我护理技能和健康知识有待提高 Orem认为，自我护理是个体为维持生命、增进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。较高的自护能力对患者维持健康行为和生活方式，提高生存质量有重要影响[6-7]。本研究结果显示，仅有30.3%的患者自我护理能力处于较高水平，68.7%的患者普遍处于中低等水平，说明患者的自我护理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自护责任感相对较高，而自护技能和健康知识评分较低，可能因为患者已认识到自我护理对维持健康的重要性，具有恢复健康的强烈信心，因此有较高的自护责任感，但临床的健康指导更多的停留在口头宣教上，需要探索更有效的个性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相关的知识，同时护士进行个别指导和监督，提高自护能力。

3.2 改善患者的抑郁情绪有助于提高疾病自护能力 抑郁通常伴有心境低落、精神压抑等情绪障碍，本研究调查发现59%的患者存在不同程度的抑郁情绪，与赵文芳[6]的研究结果一致。由表1可见，抑郁与自护能力及四个维度得分均呈明显负相关，说明抑郁情绪的产生会降低COPD患者的自护能力，抑郁程度越重，自我护理能力越低，可能因为COPD慢性、迁延性、反复发作的过程会降低患者疾病治愈的信心，同时发作时逐渐加重的呼吸困难会降低患者的自我护理能力，产生无能、失望等心理反应[9]。抑郁情绪又会降低患者对疾病的认知，不能有效的掌握自护能力[10]，形成恶性循环，提示护士在提高患者自我护理能力的健康指导中要重点评估COPD患者的心理问题，联合家庭的支持及时给予心理干预，引导患者正确、积极应对疾病相关事件，更好的掌握自护技能，做好疾病的自我管理，提高生存质量。

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