中药调剂对处方疗效的影响分析

艾广凤

中药就是中医用药，是中国传统中医特有的药物，中药调剂是指根据临床中医的处方将中药饮片或者相关制剂调剂成方剂供应用的一个实际操作过程[1]。主要分为审方-计价-调配-复核-包装-发药等6个关键程度，是一个高度专业化的流程。为探讨中药调剂对处方疗效的影响。本文收集本院2009-2010年中药治疗处方3456张，对临床疗效进行跟踪研究，回顾性分析中药调剂情况对处方疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集本院2009-2010年中药治疗处方3456张。辛温解表类处方290张（占8.39%），辛凉解表类处方235张（占6.80%），扶正解表类处方369张（占10.68%），泻下类处方167张（占4.83%），温中祛寒类处方109张（占3.15%），补气类处方108张（占3.13%），出血类处方109张（占3.15%），补阴类处方103张（占2.98%），补阳类处方100张（占2.89%），安神类处方98张（占2.83%），开窍类处方87张（占2.52%），固表止汗类处方76张（占2.20%），止咳平喘类处方373张（占10.79%），活血化瘀类处方278张（占8.04%），止血类处方219张（占6.34%），燥湿化痰类处方192张（占5.56%），消食导滞类处方178张（占5.15%），驱虫类处方198张（占5.73%），涌吐类处方167张（占4.83%）。

1.2 方法 本文收集本院2009-2010年中药治疗处方3456张，对临床疗效进行跟踪研究，回顾性分析中药调剂情况对处方疗效的影响。

2 结果

中药调剂的各个环节对处方疗效都具有一定的影响，应进一步提高对中药调剂各个环节的质量监控。见表1。

表1 中药调剂各个环节对处方疗效的影响

3 讨论

3.1 中药调剂中-审方对处方疗效的影响 中药调剂过程中的审方是指由药房的审方人员，对医师为患者所开据的中药处方进行审核[2]。只有审查合格的中药处方方可以在审方人员签字后，再进行下一步的中药调剂，对于一些在审方中存在疑问或者存在明显不合格的中药处方，审方人员应该立即和处方开据医师进行联系，详细了解原因，并进行协商处理，避免由于临床医生的疏忽大意造成处方错误，因为处方的错误会严重影响处方治疗疗效的发挥。审方除了要对患者的基本信息：姓名、性别、年龄和处方日期、患者病情临床表现、临床医师签字等项目进行核查外[3]，也要重点关注药名的书写是否正确、清楚，治疗剂量是否合乎标准，是否存在超出正常量或者未达到治疗剂量的情况[4]，对与儿童和年老弱患者的处方要更加注意不良反应发生的概率，避免由于用药不当给患者带来健康隐患。以及处方中是否存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”等一些配伍禁忌的存在[5]，避免由于临床医师的疏忽大意而影响正常的治疗。例如：有事部分中医师在给予患者开据处方时，会凭借自己的经验随意对经典处方的药味、药量进行加减，很容易造成对临床疗效的影响，如果开据了存在“十八反”和“十九畏”以及“妊娠禁忌”的处方，不但会影响疗效，还会给患者带来严重的伤害。所以在今后的中药调剂工作中，应重点关注对审方人员的专业培训，提高其对中医、中药知识的理解，灵活使用，在实际工作中更准确、快速的分析中药处方的合理性，进一步提高临床疗效。

3.2 中药调剂中-计价对处方疗效的影响 计价是指准确的提供患者中药处方所需价格，有些时候在中药调剂中，工作人员不认为其会对处方疗效造成影响[6]，但是经临床实践发现，如果在计价中没有准确和迅速的给予计价结果，或者在计价中存在错误，会延长患者的取药时间，这不但会影响患者对本院药房服务的满意度，也会由于没有及时配药，延长患者服用药物的时间，造成一定程度上对处方疗效的影响，所以本院要提高计价效率，提高患者对药房工作的满意度，让药物在最短的时间交付到患者手中，尽早进行治疗。

3.3 中药调剂中-调配对处方疗效的影响 调配是指调剂人员根据处方内容，进行准确调配药物的过程。在调配中要注意按照处方的药物顺序一一进行称量[7]，一些需要进行特殊处理的药物，要进行事先处理，对于存在特殊煎煮要求的药物，要进行单独的包装，并且在外包装上注明具体煎煮的方法。如果在进行调配中由于疏忽大意拿错了药品或这称错药物的用量，都会严重影响到临床疗效的发挥[8]。例如：如果对于有特殊煎煮要求的药物如芳香，有效成分容易挥发的药物没有进行单独包装，或者注明煎煮方法，患者在进行煎煮时就会和其他药物一同处理，会严重影响有效成分的存留，进而对临床疗效造成极大的影响。

3.4 中药调剂中-复核对处方疗效的影响 复核对所调配中药处方进行再次审核，避免差错。在处方调配完毕后，复核程序可以让中药调剂人员的对所调配的处方进行全面的核对，这一程度有效的避免了由于药味繁多、工作量等情况导致的错误发生。例如：在实际工作中，就遇到过由于一些事情的打扰造成调剂过程的间断[9]，再继续进行时就容易出现遗漏药味的情况，所以通过复核可以及时发现遗漏的药物，进而有效避免了由于药味的遗漏而对处方疗效所造成的影响。

3.5 中药调剂中-包装对处方疗效的影响 包装是对中药进行包装，方便保存和携带。包装环节要注意对特殊药物的注明，方便患者的煎煮，让患者容易了解那些药是一次的煎煮、服用量，避免由于包装环节的疏忽造成患者煎煮时的错误发生。

3.6 中药调剂中-发药对处方疗效的影响 发药是将调配好药物交付患者[10]，在这一过程中，如果没有认真核对患者的信息，容易出现付药错误的情况，并且发药环节是调剂人员直接面对患者的环节，这一环节可以将煎煮、服药药物的注意事项向患者进行介绍，避免由于患者煎煮时间、方法、程度的错误而影响到处方疗效的发挥。同时发药也是药学咨询的重要环节，患者会将服用中药中所存在的疑问进行咨询，通过中药专业人员的解答，患者可以更好的掌握中药正确的服用方式，避免在服药期间食用影响中药处方药效的发挥。例如：在付药时，调剂人员会将中药的具体煎煮方法进行介绍，如使用砂锅，避免使用金属容器等，先煎、后下、包煎等特殊煎煮要求药物的具体方法，降低由于人为原因导致的中药处方疗效降低[11-12]。临床实践发现，中药发药环节是目前临床的薄弱环节，由于工作繁重的原因，调剂人员很容易忽视对发药环节的重视，大多仅单纯对一下患者信息就结束该环节，没有详细的对患者进行中药煎煮注意等信息的说明，所以在今后的工作中要加强中药调剂人员的药学服务意识。

[1]韩西茜，路熙盛.浅谈基层医院中药调剂中应该注意的几个问题[J].当代医学，2011，17（34）：135-136.

[2]朱海涛，叶方，陶平德.浅谈中药调剂对处方疗效的影响[J].时珍国医国药，2006，17（3）：478.

[3]索恩勇.试论中药调剂与临床疗效的关系[J].中国健康月刊，2011，30（5）：120-121.

[4]包延军，佘嘉福.谈谈中药调剂对处方复核的重要性[J].新疆中医药，2010，28（4）：56-57.

[5]肖瑛.我院中药调剂工作中存在的问题及对策[J].内蒙古中医药，2012，31（15）：75-76.

[6]许华丹，刘恺.影响中药临床疗效的原因浅析[J].航空航天医学杂志，2011，22（5）：631-632.

[7]宋金泉，梁贞杰.中药处方调剂的体会[J].海峡药学，2010，22（7）：60-61.

[8]陈霞.中药调剂中存在问题的分析及管理方法探讨[J].中医药管理杂志，2011，19（12）：1146-1147.

[9]陈平，梁锦芬.中药调剂质量影响因素及对策探析[J].中医中药，2011，18（18）：118-119.

[10]雷雅琳，宋晓阳.我院门诊处方点评与分析[J].中国医学创新，2012，9（9）：92-93.

[11]高凤桐，张英俊，王晓丹.2011年我院二类精神药品处方评价与分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：92-93.