穴位贴敷联合推拿按摩护理治疗类风湿关节炎23例临床观察

皇甫沁媛

(湖北医药学院附属太和医院中西结合风湿病专科，湖北 十堰 442000)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以对称性多关节受累为主要表现的慢性系统性自身免疫性疾病，其临床表现为对称性、周围性，多个关节慢性病变，可伴有关节外的系统性损害。RA病程长，早期病变关节可出现红、肿、热、痛及功能障碍，晚期关节出现不同程度的僵硬和畸形，是一种病残率较高的疾病[1]。2011-01—2011-12，笔者采用穴位贴敷联合推拿按摩护理治疗RA 23例，并与单纯穴位贴敷治疗21例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部44例均为我院风湿病专科收治的RA住院患者，随机分为2组。治疗组23例，男10例，女13例；年龄20～56岁，平均(35.21±4.32)岁；病程2～20年，平均(10.62±1.44)年。对照组21例，男9例，女12例；年龄19～58岁，平均(35.42±3.86)岁；病程1～22年，平均(11.24±1.36)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中RA的诊断标准，选择病情处于活动期且中医辨证为风寒湿痹证型[2]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规抗炎、抗风湿药物治疗，并予中药膏穴位贴敷。中药膏药物组成：生草乌头30 g，生川乌头30 g，生马钱子30 g，牛膝50 g，独活50 g，当归50 g，威灵仙50 g，乳香30 g，没药30 g，莪术50 g，艾叶50 g，延胡索50 g，伸筋草50 g。上药研成粉末，去除粗渣，加陈醋、姜汁、麻油调制成膏剂，将此膏剂做成直径为1 cm的药饼，使用时用医用胶贴固定在所治穴位上。取穴：患侧环跳、承扶、阳陵泉、委中；双侧肾俞、气海穴。每日1次，每次贴敷6～10 h。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合推拿按摩护理治疗。

1.3.2.1 推拿按摩 根据患者关节情况，进行推拿按摩治疗。关节功能锻炼时，活动量要适宜，从少到多，循序渐进，适可而止，可先被动运动再主动运动，每日锻炼至少2次，每次30 min。具体方法：①手关节：按摩病变手关节及周围组织，将手指间压向掌面，然后再将弯曲的手指压向掌面，每个关节1～3 min；②手握伸运动：以最大力量握拳到不能再紧为止，然后尽最大可能伸展开，做5 min。③腕关节：腕关节正反方向慢旋转各5圈，双手腕做弯曲运动；④肘关节：双肘关节做屈伸运动。RA虽然主要累及手关节、腕关节、肘关节等，但提倡全身关节锻炼。锻炼前可先热敷或进行温水浴，并做充分的准备活动，以促进血液循环减轻疼痛。

1.3.2.2 心理护理 在临床护理时对待患者应态度和蔼，语气亲切，耐心细致地做好解释工作，打消患者疑虑，树立信心。解除患者恐惧心理和思想压力，指导患者正确对待疾病，积极配合治疗。

1.3.2.3 健康教育 指导RA患者应注意营养的补充，多食高蛋白质、丰富维生素、高热量食物及富含钙、铁、锌食物，如肉类、豆类、蛋类及新鲜的蔬菜水果等，忌食生冷、油腻、海鲜、辣、刺激食品。对如有水肿或高血压并发症时，还需要适当控制水分和盐的摄入。

1.3.3 注意事项 贴敷治疗前认真评估患者局部皮肤有无破损、皮疹、水肿及过敏。贴敷后应告知患者多休息，少活动，并观察贴敷处的皮肤有无发红、瘙痒、起水泡等，如有以上症状应提前取下药饼。①已起泡，视水泡的大小情况处理，小水泡无需特殊处理，只需保持局部清洁干燥；较大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，保留泡皮，用无菌纱布进行包扎，并告知患者勿搔抓患处，保持局部皮肤清洁干燥。②未发生皮肤破损，仅有皮肤发红时亦无需处理，只需在下次选穴时避开此部位，重新选穴即可。③出现过敏反应，可用抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏，碾成粉末后涂于患处，垫1层纱布后再贴上饼状药膏，如过敏反应无缓解则停止治疗。④敷贴治疗期间不宜冲冷水浴及游泳。

1.3.4 疗程 2组均以7 d为1个疗程，间隔休息3 d，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效标准 治愈：关节疼痛消失，能恢复原工作；好转：关节痛减轻，关节活动功能改善；无效：关节痛的症状、体征无改善[2]。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

RA是一种需要长期治疗的疾病，患者由于关节的破坏和功能丧失，生活质量明显下降，影响患者正常的工作、生活和学习。中医学认为，本病的发生与肝肾亏虚、筋骨失养、气血不足及感受风寒湿邪等有关。穴位贴敷作为常用的中医疗法，是将中药制成膏剂黏贴于相应治疗穴位，可通过药物吸收的直接作用和穴位刺激激发经气的间接作用以达到治疗目的。中药直接贴敷，渗透性好，效力强，具有活血化瘀、疏通经络、清热解毒、祛风散寒、消肿止痛之功效。在《内经》中就有导引的记载。《备急千金要方》中载“天竺国按摩法”，实际上是运用导引与自我按摩相结合的锻炼方法，以求“百病除，行及奔马，补益延年，能食，眼明轻健，不复疲乏”。《仙授理伤续断秘方》也很重视肢体损伤固定后的功能锻炼，把功能锻炼活动作为重要治疗原则，提出“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动，要药贴，将绢片包之，后时时运动，……或屈或伸，时时为之方可”。功能锻炼能起到加速气血流通，祛瘀生新，改善血液与淋巴循环，促进瘀肿消散、吸收的作用，还能促进使关节筋络得到濡养，防止筋肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等，有利于关节功能的恢复。本研究结果显示，采用穴位贴敷联合推拿按摩治疗RA临床效果明显优于单纯穴位贴敷治疗，两者配合治疗，能够明显缩短疗程，提高疗效，减轻患者痛苦，有效地提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担，从而达到促进康复的目的。

[1] 姚景鹏.内科护理学[M].北京：科学出版社，2000：287-290.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.