中西医结合护理对腹部手术后胃肠功能紊乱的影响

叶 明

(湖北医药学院附属人民医院骨科，湖北 十堰 442000)

腹部手术后由于手术刺激、麻醉、炎症及患者术后卧床，因疼痛、恐惧而减少活动等因素常出现胃肠功能紊乱，表现为腹胀、呕吐、排气排便障碍等症状[1]，直接影响患者的预后。如何使患者术后尽快恢复胃肠功能，是临床护理的一项重要工作。2010-01—2012-07，笔者应用中西医结合护理预防60例腹部手术后患者胃肠功能紊乱的发生，并与常规护理60例对照观察，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院骨科腹部手术患者，随机分为2组。中西医结合护理组60例，男39例，女21例；年龄18～76岁，平均(48.82±13.05)岁；胃、十二指肠壶腹溃疡穿孔术后10例，胃癌术后13例，胆道系统术后15例，阑尾炎术后9例，肠梗阻术后6例，腹部外伤术后7例。常规护理组60例，男35例，女25例；年龄19～75岁，平均(46.79±15.92)岁；胃、十二指肠壶腹溃疡穿孔术后8例，胃癌术后11例，胆道系统术后17例，阑尾炎术后8例，肠梗阻术后7例，腹部外伤术后9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组 予常规护理。术前清洁肠道；术后遵医嘱禁食水，胃肠减压，补液，维持电解质平衡，24 h心电监护监控血压、脉搏，保持各种引流管有效吸引，防止扭曲、折叠、受压、脱离，保证静脉通畅，记录 24 h出入量，注意口腔及皮肤护理。对患者进行心理疏导，为患者提供隐蔽的排便环境，训练定时排便，对腹胀严重、长期不能缓解者采用胃肠减压、肛管排气。

1.2.2 中西医结合护理组 在常规护理组护理基础上给予中西医结合护理。

1.2.2.1 腹部热敷 热敷可使局部血管扩张，改善血液循环，增强局部新陈代谢，刺激胃肠神经，反射性引起肠蠕动增强，促使气体排出体外。同时热敷还可刺激皮肤的感受器，通过腰骶部神经节段及中枢的调节作用，调节大肠、小肠及膀胱的功能，以促进肠蠕动功能恢复。于术后第1 d开始，护士嘱患者家属将温水袋放置患者腹部，避开伤口处，避免烫伤，水温下降后要及时更换，每日2次，每次15 min。

1.2.2.2 腹部按摩 腹部按摩可加速血液循环及胃肠血运，促进胃肠蠕动，促进肛门排气排便，利于胃肠功能的恢复[2]。当患者腹内压≥1.33 kPa(10 mmHg)或肠鸣音消失或排便停止3 d，温敷后，患者取平卧位，并指导患者家属协助按摩，每4 h用大小鱼际以脐为中心顺时针按摩腹部1次，操作由轻到重，力度和速度适中，以腹部下陷1 cm为宜，在左下腹结肠和直肠部位按摩时间要长，每次按摩 10 min。鼓励及协助患者术后早期活动，做自主收腹、缩肛及双下肢屈伸活动，每日3～4次，每次10 min。定时更换体位，如左右侧卧、平卧及斜坡卧位交替，以促进胃肠蠕动。同时注意床上躯体活动，给予患者翻身拍背，指导做腹部深呼吸运动。

1.2.2.3 穴位按摩 足三里穴是足阳明胃经的合穴，在术后 6～8 h开始督促或协助患者按摩足三里，患者取仰卧位，双腿屈曲，暴露膝部，用拇指指腹垂直着力于双侧足三里穴位上，以点、按、揉的方式按摩，从轻到重渐进性加重，每穴持续按摩 3～5 min，每8 h 1次，以按摩部位皮肤微微泛红且感觉局部有痠胀为度[3]。

1.2.2.4 饮食护理 术后早期进食维护胃肠黏膜免受损伤，刺激胃肠道，引起胃结肠反射，促进胃肠蠕动，引起肛门排气，但胃及十二指肠手术需要胃肠减压的患者除外。患者术后6 h 即可少量多次饮温开水，术后 12 h 即可食白粥，少量多次温服，给予清淡易消化含粗纤维的食物，平时多饮水，多食山药和萝卜补脾益气，饭后稍下床活动或坐立在床上，从流质、半流质过渡到软食，少量多餐，避免进食牛奶、豆浆等易产气之品。

1.2.2.5 咀嚼运动 嘱患者术后第1 d在完成口腔护理后，咀嚼口香糖，早、中、晚各1次，每次2～3粒，咀嚼15～20 min，患者感口干时可增加1次，直至肛门排气。咀嚼口香糖对口腔的刺激通过神经体液反射，促进消化液分泌，使胃肠道的蠕动增加[4]，同时咀嚼口香糖有模拟进食的作用，刺激迷走神经兴奋和促进胃肠激素的释放。该方法对预防便秘也有一定的效果。嚼口香糖还可清洁口腔，去除术后患者的口腔异味，防止口腔内细菌繁殖。

1.2.2.6 针灸治疗 根据中医六经辨证法，取穴以足阳明胃经为主，酌情选取足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、中脘、内庭等[5]，必须避开伤口选取穴位。严格无菌技术操作，采用一次性无菌针灸针，强度视患者体质强弱而定，以患者出现痠麻和胀感为得气，每次留针30 min，间隔10 min行针1次，每日1次，3～4次为1个疗程。

1.2.2.7 情志护理 术后因疼痛、腹胀、呕吐等因素导致情志不畅，使人体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能紊乱。针对这种情况，在平时护理中，做好心理活动的观察，给予患者足够的尊重和同情，满足其合理要求，使其感受到温暖，用恰当的语言循序渐进地解释良好的心理与疾病康复的关系，使患者发挥自身的积极性。对患者提出的问题耐心解释，同时向患者和家属讲解手术的必要性、安全性及手术后胃肠功能恢复的过程，术后促进胃肠功能恢复的意义和方法，使其从心理上清除焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，调动其内在因素，增强自身的抗病能力。

1.3 评价指标 记录并比较2组术后早期排便情况，观察2组并发症(腹胀、腹痛或腹胀、腹痛伴便秘)的发生。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 12.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组术后早期排便情况比较 见表1。

表1 2组术后早期排便情况比较 例(%)

由表1可见，中西医结合护理组术后早期排便时间较常规护理组提前(P<0.05)。

2.2 2组术后并发症发生情况比较 中西医结合护理组60例，术后并发症发生9例(15.0%)；常规护理组60例，术后并发症发生22例(36.7%)。中西医结合护理组术后并发症发生率低于常规护理组(P<0.05)。

3 体 会

胃肠在中医学属腑，“以通为用”，胃肠功能紊乱属中医学肠结、关格等范畴。由于腹部手术系金刃伤及机体，破血、破气致精亏气损，气滞血瘀，腑气不通则痛，传化之物停滞，气机不畅则胀，恢复中阳的关键是理顺“胃气”，故以祛瘀通络、通腑气为治则[5]。中西医结合护理可以减少腹部手术后胃肠功能紊乱的发生，缓解或消除胃肠功能紊乱的症状。

穴位按摩能改善胃肠黏膜的血液灌流和氧合状况，足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，具有调理脾胃、化积行滞、补中益气、通经活络、疏风化湿、补气行气、扶正祛邪之功效[6]，按摩足三里通过穴位的传导作用有助于促进胃肠功能的恢复，增强免疫力，从而促进肠蠕动，降低腹内压。按摩还可通过神经系统调节消化道运动及分泌功能，加强血液供应及淋巴液形成，促进静脉及淋巴液回流，刺激肠胃蠕动，从而改善胃肠功能紊乱[7]。

腹部热敷可加速血液循环，其原理是刺激胃肠神经，反射性引起肠蠕动增强，促使气体排出。针刺足三里等穴位能调和气血，疏通经络，理气消胀，化积导滞，行气止痛。同时我们对患者实施其他中西医结合护理干预，如情志护理、咀嚼运动、饮食护理，可稳定患者情绪，提高术后舒适感，促进患者胃肠运动功能康复。

中西医结合护理能有效促进腹部手术后患者肠蠕动恢复，加快肛门排气，从而减少或避免术后患者恶心、呕吐和腹胀等不良反应，对于腹部手术后胃肠功能紊乱的患者安全有效。

[1] 李战华.中西医结合治疗胃大部切除术后胃功能性排空障碍的临床疗效[J].实用临床医学(江西)，2010，11(7)：53-54.

[2] 孙江彦，胡敏，朱琦.结肠术后胃肠功能恢复治疗和护理干预新进展[J].齐鲁护理杂志：下半月刊(外科护理)，2009，15(1)：50-52.

[3] 谭秀平.中医护理干预对胃肠道术后患者肠功能恢复的影响[J].中国中医急症，2012，21(12)：2058-2059.

[4] 陈月英，马嫦娥，鲁蓉，等.早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复[J].解放军护理杂志，2010，27(16)：1275-1276.

[5] 易玉珍，夏冬梅，李淑敏，等.针灸治疗腹部手术后胃肠功能紊乱及护理疗效观察[J].中华普通外科学文献：电子版，2011，5(6)：67-68.

[6] 石学敏.石学敏实用针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2009：46.

[7] 刘义春.按摩治疗胃肠功能紊乱症36例[J].中国民间疗法，2008，16(11)：13-14.