综合护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性发作期的影响

张 岚 李世玲 王 瑜

(湖北省利川市民族中医院儿科，湖北 利川 445400)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞并且呈进行性加重的慢性肺部疾病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]，可分为急性发作期和稳定期。COPD发病率高，在50岁以上的人群中可达15%以上[2]。由于病情反复发作且逐渐加重，给患者身心造成很大的痛苦，不仅严重影响患者的劳动能力和生活质量，还给患者的家庭和社会造成沉重负担[3]。对于COPD的治疗目前除控制气道及肺实质慢性炎症、降低发病次数及频率、缓解和控制症状之外，最主要的是改善患者肺功能[4]。2011-01-01—2012-01-01，我们观察了综合护理干预对100例COPD急性发作期的影响，并与常规护理100例对照观察，体会如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)中COPD急性发作期的诊断标准[5]。

1.2 一般资料 全部200例均为我院呼吸内科住院患者，随机分为2组。综合护理干预组100例，男71例，女29例；年龄最大76岁，最小45岁，年龄(58.14±6.55)岁；病程最长25年，最短7年，平均(16.28士4.74)年；急性加重(24.15±2.66) h。常规护理100例，男65例，女35例；年龄最大77岁，最小43岁，平均(57.45±6.35)岁；病程最长27年，最短6年，平均(15.39±4.57)年；急性加重(23.85±2.58) h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 予一般常规护理。

1.3.2 综合护理干预组 在常规护理组护理基础上应用综合护理干预。

1.3.2.1 健康宣教 吸烟为COPD的重要诱发因素，戒烟是延缓COPD进展的最有效的干预措施[6]。有研究显示，对于吸烟的患者戒烟后可使患者的肺功能得到部分改善[7]。因此，对患者进行控烟教育有重要作用，争取做到吸烟者戒烟，不吸烟者不被动吸烟。COPD患者经常卧床不起，所以防止压疮以及便秘尤为重要，嘱患者家属定期对卧床患者进行翻身，并且用正确的姿势进行拍打，以利于痰液排出，可以适量给患者进食果仁等利于肠道蠕动的食物，预防便秘发生。COPD患者经常有睡眠障碍，在睡前给患者听柔和优美的古典音乐进行催眠，并且教会患者选择最佳的睡眠姿势右侧屈膝卧位，可以增加肝、脑的血流量，减少睡眠障碍的发生[8]。

1.3.2.2 心理护理 COPD经常反复发作，影响患者心理健康，患者均有不同程度的心理障碍。我们针对患者的个人具体情况，制订个性化心理疏导方案，并且请心理科专家来进行心理辅导，同时对患者家属做好思想工作，鼓励家属多与患者交流，给予患者支持，减轻患者心理负担，有必要时可进行一些宣泄活动，使患者心理压力得到释放，最终使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。

1.3.2.3 合理氧疗 COPD急性发作期常需要氧疗，长期的低流量吸氧可改善患者血流动力学、运动能力、肺功能及精神状态。氧疗时应注意，首先应防止污染和导管堵塞，对鼻塞、输氧导管、湿化加温装置应定期更换和清洗消毒；其次病情轻的患者一般给予低流量间断吸氧，而病情较重的患者一般给予低流量持续吸氧，但是在氧疗过程中应避免吸入过高氧浓度，引起二氧化碳潴留及氧中毒，并且应注重维持患者自身呼吸功能。

1.3.2.4 呼吸肌锻炼 很多患者因长期吸氧，忘记锻炼自身呼吸肌，我们建议患者进行呼吸肌锻炼，具体方法是做全身性呼吸体操：先平静呼吸，然后立位吸气，前倾呼气，然后单举上臂吸气，双手压腹呼气，然后平举上肢吸气，双臂下垂呼气，再平伸上肢吸气，双手压腹呼气，再抱头吸气，转体呼气，再立位上肢上举吸气，蹲位呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束[9]。每日上、下午各1次。

1.3.2.5 用药护理 COPD急性发作期治疗中经常应用抗生素，护理人员应注意观察有无二重感染或其他变态反应、胃肠道反应等。糖皮质激素也是治疗常用药物，此时应向患者解释各种不良反应，比如轻度血糖上升、精神兴奋等，吸入性糖皮质激素治疗时应给患者加强口腔护理，有利于降低口咽部相关并发症的发生率[10]。

1.4 疗效标准 显效：临床症状表现和肺部杂音改善程度明显；有效：临床症状表现和肺部杂音有所改善；无效：临床症状表现和肺部杂音无任何改善，或病情进一步加重[5]。

1.5 观察项目 护理2周后，比较2组疗效，用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分评价患者心理状态，用6 min步行距离评价患者运动耐力，并观察患者肺功能[第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P﹤0.05)，综合护理干预组疗效优于常规护理组。

2.2 2组护理前后HAMA评分、6 min步行距离及肺功能比较 见表2。

表2 2组护理前后HAMA评分、6 min步行距离及肺功能比较

由表2可见，2组护理后HAMA评分、6 min步行距离及肺功能均较本组护理前改善(P<0.05)，且综合护理干预组改善更明显(P<0.05)。

3 小 结

COPD是呼吸系统多发病、常见病，常并发肺源性心脏病和呼吸衰竭，其患病率、致残率、病死率居高不下。因肺功能的进行性减退，严重影响患者的生活质量，给社会、家庭带来了严重负担。现有的药物与治疗方法只能减轻疾病症状，却不能阻止COPD患者肺功能下降的趋势[11]。COPD急性发作期的护理关系到整个疾病恢复的程度，在常规护理基础上加用健康宣教、心理护理、合理氧疗、呼吸肌锻炼、用药护理等可明显提高患者的生活质量和运动耐力，并且对改善肺功能也有较好疗效。

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