灯盏细辛注射液联合阿托伐他汀钙片治疗短暂性脑缺血发作35例疗效观察

王小芳

(江苏省苏州市相城区第三人民医院中药房，江苏 苏州 215134)

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是由于脑部经常发生且时间较短的供血障碍，常见临床症状为眩晕，其与脑梗死有一定的相关性，容易导致严重后果，临床治疗方法较多，疗效不一。2011-05—2012-11，笔者采用灯盏细辛注射液联合阿托伐他汀钙片治疗TIA 35例，并与单纯阿托伐他汀钙片治疗35例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部70例均为我院神经内科门诊TIA患者，按就诊顺序随机分为2组。治疗组35例，男18例，女17例；年龄最小36岁，最大75岁，平均(54.3±3.4)岁；TIA发作频率，每周>3次者8例，2～3次者14例，≤1次者13例。对照组35例，男19例，女16例；年龄最小38岁，最大79岁，平均(56.4±3.2)岁；TIA发作频率，每周>3次者10例，2～3次者10例，≤1次者15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照“各类脑血管疾病诊断要点”中TIA的诊断标准[1]。排除合并有其他心脑血管疾病者；3 d内曾给予抗血凝、溶栓药物治疗者；伴有肝肾功能障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予阿托伐他汀钙片(立普妥，辉瑞制药有限公司，国药准字J20070060)20 mg口服，每日1次。治疗期间并给予低分子右旋糖酐、阿司匹林肠溶片、常规营养支持及改善脑代谢等一般治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司，国药准字Z53021569)40 mL加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均治疗14 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后临床症状、血液流变学(血浆黏度、全血黏度高切及全血黏度低切)、血栓素B2(TXB2)及血小板聚集率的变化，并随访患者远期疗效。

1.5 疗效标准 速控或基本痊愈：每周平均发作次数≤1次，发作在治疗3 d内受到控制；有效：发作在治疗3～15 d内受到控制；无效：发作在治疗15 d内未受到控制；恶化：转为脑梗死[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组疗效比较，经Wilcoxon符号秩和检验比较差异有统计学意义(u=3.828，P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率的变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率的变化比较

由表2可见，2组治疗后血浆黏度、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、TXB2及血小板聚集率与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后血浆黏度、全血黏度(高切)、TXB2及血小板聚集率与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.3 2组远期疗效比较 6个月后随访，治疗组复发5例，发展为脑梗死为2例；对照组复发14例，发展为脑梗死9例。2组复发率及脑梗死发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

3 讨 论

现代医学研究发现，TIA是脑梗死发生的重要危险因素之一。因此，及时干预治疗TIA对于脑梗死的预防具有积极意义[2]。研究表明，TIA发作可能与脑血管痉挛、血液动力学、血脂改变、血小板成分改变等因素有关[3]。阿托伐他汀钙片可以调节血脂，抑制血栓形成，稳定动脉粥样硬化，减轻动脉狭窄程度[4]，故对TIA治疗有一定的疗效。中医学认为，TIA属卒中、中风等范畴，多因气滞血瘀，脑络瘀阻所致。灯盏细辛注射液是从灯盏细辛中提取有效成分加工而成，具有活血祛瘀、通络止痛的功效。有研究表明，灯盏细辛注射液具有改善微循环、降低血黏度、抑制血小板聚集、调节血脂等功能，对脑梗死的治疗有很好疗效[5]。本研究观察中，2组治疗后均可明显改善患者的血液流变学指标，改善患者TXB2及血小板聚集率，且治疗组在改善血浆黏度、全血黏度(高切)、TXB2及血小板聚集率效果方面优于对照组(P<0.05)，远期疗效巩固可靠。本研究结果表明，采用灯盏细辛注射液联合阿托伐他汀钙片治疗TIA疗效明显优于单纯阿托伐他汀钙片治疗，可能与灯盏细辛注射液改善血液流变学、TXB2及血小板聚集率的作用有关。本方法疗效显著可靠，简便易行，但尚缺乏观察病例的长期跟踪，对其治疗时机、频次等把握也有待于进一步研究。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 刘若华.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙治疗30例短暂性脑缺血发作的临床分析[J].中国医药指南，2012，10(5)：181-182.

[3] 杨金凤.丹参川芎嗪注射液治疗短暂性脑缺血发作43例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(1)：50-51.

[4] 王蕾，于维雅，邵芳.氨氯地平联合阿托伐他汀治疗原发性高血压颈动脉粥样硬化斑块的疗效[J].临床医学，2010，30(9)：39-41.

[5] 李娜，姜义，孙海欣，等.灯盏细辛注射液治疗急性脑梗死有效性的临床研究[J].首都医科大学学报，2008，29(3)：336-339．