苏黄止咳胶囊联合布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘75例临床观察

代育中

(河北省唐山市第三医院儿科，河北 唐山 063100)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一种非典型的哮喘，又称过敏性咳嗽，目前的治疗方法主要是阶梯性吸入糖皮质激素，由于潜在的药物不良反应、家属对疾病认识不足及患儿依从性差等原因，激素的长期应用受到一定的限制。笔者应用苏黄止咳胶囊联合布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘75例，并与吸入布地奈德和硫酸特布他林气雾剂治疗75例对照，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01—2013-01我院儿科收治咳嗽变异性哮喘门诊患儿150例，随机分为2组，治疗组75例，男48例，女27例；年龄3～13岁，其中3～6岁43例，6～13岁32例；病程1～3个月。对照组75例，男53例，女22例；年龄3～13岁，其中3～6岁41例，6～13岁34例；病程1～4个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照文献[1]儿童咳嗽变异性哮喘临床特征和诊断标准确诊。

1.2.2 中医辨证标准 参照文献[2]制订。为外邪袭肺，肺失宣肃，证见频繁咳嗽，无喘息，晨起为著，或为刺激性干咳，反复发作，经久不愈，舌质红，苔薄白。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予苏黄止咳胶囊(药物组成：麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、五味子、牛蒡子。扬子江药业有限责任公司，国药准字Z20080014)，3～6 岁0.45 g/次，6～13岁0.9 g/次，均每日3 次，温水送服；同时给予吸入用布地奈德雾混悬液(瑞典阿斯特拉捷利康公司，国药准字H20090903)2 mg，每日2次氧气雾化吸入。

1.3.2 对照组 予布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410)200 μg，每次2次吸入，同时给予硫酸特布他林气雾剂(阿斯利康制药有限公司，H10930058)吸入，0.25 mg，每日2次；咳嗽症状减轻后，停用硫酸特布他林气雾剂，继续给予布地奈德气雾剂维持6周以上。

1.3.3 疗程及其他 2组治疗后均以温开水漱口。疗程均为6周。

1.4 观察指标

1.4.1 安全性检测 包括一般体检项目及治疗期间发生的不良反应，血常规，尿常规，粪常规，肝功能(丙氨酸氨基转移酶)，肾功能(肌酐、尿素氮)。

1.4.2 疗效性观测 用药第1、3、7、14、21、28、35、42 d记录相关症状，其中主要症状包含咳嗽次数和咳嗽程度，随访3个月。

1.5 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。其中治愈、有效之和所占百分比为总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组疗效与对照组相当。

2.2 2组咳嗽缓解时间比较 治疗组咳嗽缓解平均时间(6.1±1.5) d；对照组咳嗽缓解平均时间(6.1±1.7) d。2组咳嗽缓解时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组咳嗽缓解时间相当。

2.3 2组不良反应情况 2组均有较好的安全性，不良反应不明显。对照组、治疗组患鹅口疮各1例，应用制霉菌素鱼肝油溶液3 d后痊愈。

3 讨 论

小儿CVA是以咳嗽为主要症状的一种潜在形式的支气管哮喘[4]，CVA 与典型的支气管哮喘的病理生理都存在持续性的炎症反应与气道高反应性。如以支气管平滑肌痉挛明显时则为哮喘，当气道黏膜病变以肿胀为主时，则表现为咳嗽，即为咳嗽变异性哮喘，又称过敏性咳嗽。CVA 是以咳嗽为哮喘的惟一症状而没有喘息，症状较轻，其重要特征是气道高反应性，感染、遗传、环境及理化因素等是其发病的诱因。

糖皮质激素是最有效的抗炎药物之一，并有免疫抑制作用，是抑制气道黏膜下炎症最有效的药物，激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，抑制促炎症蛋白的合成，并促进抗炎蛋白的合成，从而减轻气道黏膜水肿，同时其还能增加受体激动剂的支气管扩张作用[5]。吸入性糖皮质激素加以选择性较强的β2受体激动剂特布他林有较强的支气管扩张作用，治疗CVA疗效肯定。苏黄止咳胶囊有松弛支气管平滑肌、镇咳、抗病毒、抗炎、祛痰、平喘、抗过敏、增加细胞免疫等功能，多种中药成分作用于CVA发病机制的不同环节，无明显不良反应，可以迅速缓解咳嗽症状[6-7]。

本研究结果显示，吸入布地奈德气雾剂、特布他林气雾剂与口服苏黄止咳胶囊联合布地奈德混悬液氧气雾化治疗CVA疗效相当。由于布地奈德气雾剂及特布他林气雾剂特殊的装置及吸入的技术要求，特别是3～6岁患儿依从性及准确性差，且阶梯疗法疗程长，患儿耐受性差。苏黄止咳胶囊含有多种中药成分，全面作用于各个发病环节，同时给予布地奈德混悬液氧气雾化吸入，其雾化微粒更小，缩短了疗程，同时可在医务人员的监督下进行，减低了脱失率，适用于儿童咳嗽变异性哮喘的治疗。本疗法短疗程，安全性高，疗效肯定，减轻了患儿的治疗费用，从而增加了依从性，且监督有力，不易脱失，值得推广应用。

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：104-107.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：55.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：2.

[4] 赵京，李硕，曹玲.咳嗽变异性哮喘与反复上呼吸道感染及支气管炎如何鉴别[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：783.

[5] 胡亚美.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002，638.

[6] 张燕萍，赵丹，林琳，等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异型哮喘140例临床研究[J].中华中医药杂志，2007，22(11)：773-776.

[7] 张燕萍，苗青，晁燕，等.苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的随机对照多中心临床研究[J].中医杂志，2008，49(6)：504-506.