正骨手法治疗颈源性眩晕32例临床观察

钟泳坚 范志勇

(广东省中西医结合医院骨科，广东 佛山 528200)

颈源性眩晕发作多与颈部活动有关，是由多种颈源性原因所引起的，发病机制目前尚未明确。近些年来，颈椎失稳被认为是颈源性眩晕发病的重要原因之一[1]。2010-03—2012-11，我们应用正骨手法治疗颈源性眩晕32例，并与牵引治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为我院骨科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男16例，女16例；年龄最大60岁，最小30岁，平均(44.97±8.28)岁；病程最长14个月，最短2个月，平均(6.69±3.36)个月。对照组32例，男18例，女14例；年龄最大58岁，最小31岁，平均(45.69±7.47)岁；病程最长12个月，最短2个月，平均(6.66±2.79)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照《临床诊疗指南：骨科分册》[2]中颈源性眩晕的诊断标准。纳入标准：符合诊断标准，年龄25～60岁，有典型的颈椎失稳所致眩晕临床表现，自愿加入本研究并签订知情同意书。排除标准：不符合诊断、纳入标准者；影像学检查有椎骨破坏，颈部软组织、颈髓和颈椎的其他疾患和(或)颈椎先天畸形者；接受影响疗效判定的药物或其他治疗方法。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予正骨手法治疗。患者取端坐位，颈部自然放松，嘱患者向旋转受限的一侧主动旋至最大限度。术者右手拇指顶推高起的棘突，其余4指扶持颈部，同时

左手掌心对准下颌，5指握住下颌骨，或前臂掌面紧贴下颌体，掌心抱住后枕部。左手向直上牵提和向受限侧旋转头颅，同时右手拇指向颈前方轻微顶推棘突高隆处，或向对侧水平方向顶推偏歪棘突。此时，多可听到一响声，感觉指下棘突轻度位移。嘱患者头颈处中立位，触诊棘突如已拨正，手法即完毕。

1.3.2 对照组 予牵引治疗。应用传统的颌枕牵引带，患者取卧位，头微前倾、颈微屈曲位，牵引质量2～6 kg，视患者的体质量及病情决定。

1.3.3 疗程 2组均每周治疗3次，2周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后眩晕程度评分、频度评分及持续时间评分[3]变化。眩晕程度评分参考：8分：无症状；6分：轻度眩晕，可忍受，能正常行走；4分：中度眩晕，较难受，尚能行走；2分：重度眩晕，极难受，行走有困难，需扶持或坐下；0分：剧烈眩晕，几乎无法忍受，需卧床。频度评分参考：4分：无症状；3分：每月约1次；2分：每周约1次；1分：每日约1次；0分：每日数次。持续时间评分参考：4分：无症状；3分：几秒～几分钟；2分：几分钟～1 h；1分：几小时。

2 结 果

2组治疗前后眩晕程度评分、频度评分及持续时间评分比较见表1。

表1 2组治疗前后眩晕程度评分、频度评分及持续时间评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后眩晕程度评分、频度评分及持续时间评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显。

3 讨 论

《灵枢·大惑论》指出“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。现代医学研究认为，颈椎退变、钩椎关节及后外方小关节骨质增生、骨赘形成、横突孔狭窄等导致椎动脉机械性受压或牵拉，当颈椎失稳时，颈部的异常活动必然加重椎动脉受压或牵拉情况，从而使眩晕的程度加重。

交感神经广泛分布在颈椎硬膜囊、前后纵韧带、关节突关节、钩椎关节及椎间盘的纤维环内，在颈椎失稳的高发节段，交感神经节后纤维分布也最为密集[4]。当颈椎失稳时引起交感神经兴奋或抑制是眩晕发病的主要机制[5]。

目前，认为恢复原有颈椎动力学平衡是治疗颈源性眩晕的关键。颈椎内、外源稳定因素异常是颈椎失稳的发生原因，颈椎失稳同时又促进了颈椎内、外源稳定性异常的加速进展，形成恶性循环。由此可见，阻止或延缓颈椎失稳的进展有可能会阻止眩晕发展的全过程，从而产生积极影响，也是手法治疗该病的病理基础，要尽早针对颈椎外源性不稳进行治疗，恢复椎体曲度和顺列，纠正椎体旋转，防止或延缓造成内源性颈椎失稳因素的产生[6]。

本研究发现，手法可以有效改善患者的眩晕程度、频度及持续时间，可能的作用机制是通过解除颈部的机械性卡压，即通过纠正颈椎小关节的关节错位，恢复椎体的稳定性，松解痉挛僵硬的肌群，调整颈椎结构性紊乱，恢复颈椎正常的稳定性，解除对椎动脉周围交感神经的不良刺激，缓解对颈部血管的刺激，改善椎动脉供血，从而改善眩晕症状。

[1] 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2012：181-188.

[2] 中华医学会.临床诊疗指南：骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：104.

[3] 潘之清.实用脊柱病学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：306.

[4] 于泽生，刘忠军，党耕町.颈椎不稳在交感型颈椎病发病中的作用[J].中华外科杂志，2002，40(12)：881-883.

[5] 林镇树，刘汝专，秦梦.颈椎不稳与颈性眩晕发病关系的临床探讨[J].中医正骨，2007，19(6)：33-34.

[6] 唐劲松，李华灿.颈椎失稳及康复理疗效果的多体位DR影像分析[J].福建中医药，2010，41(1)：33-34.