针灸联合康复训练治疗卒中后偏瘫48例疗效观察

王 源

(四川省九寨沟县中藏医院针灸科，四川 九寨沟 623400)

卒中是中老年人的常见疾病，发病率居各类疾病之首，其较高的致残率直接影响患者的生活质量，因此早期进行康复治疗可减轻患者的残疾程度[1]。2006-12—2012-08，笔者应用针灸联合康复训练治疗卒中后偏瘫48例，并与单纯针灸治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄41～78岁，平均(64.2±9.5)岁；病程2 h～17个月，平均(3.0±2.5)个月；缺血性卒中19例，出血性卒中29例；神经功能缺损评分[2](20±4)分。对照组48例，男28例，女20例；年龄38～81岁，平均(59.5±15.0)岁；病程1 h～19个月，平均(4.5±2.0)个月；缺血性卒中21例，出血性卒中27例；神经功能缺损评分(21±3)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准 参照中华神经科学会、中华神经外科学会制订的“各类脑血管疾病诊断要点”[2]，并经头颅CT或MRI证实。纳入患者神志清楚，均具有肢体功能障碍，偏瘫肌力[3]0～4级。排除心力衰竭、呼吸衰

竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤及痴呆患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予针灸治疗。取穴：上肢肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢髀关、伏兔、足三里、丰隆、解溪，均取患侧。常规消毒，常规进针，均平补平泻，留针30 min。麦粒灸：取患侧井穴或关节周围穴位隐白、大敦、商阳、中冲等。用艾绒做成麦粒大的艾炷，在穴位上涂凡士林后直接灸，每次取2～3个井穴及l～2个关节周围穴位，每次灸5～7壮，每周3次，治疗6周。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予康复训练。①物理治疗。在康复治疗室和病房进行，内容包括：良好体位的摆放；患侧肢体各关节从被动到主动的训练，特别注重主动训练；体位转换；坐位平衡；立位平衡；负重训练；步态训练；精细动作训练。②心理辅导。多鼓励患者树立战胜疾病的信心，实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后；说服患者要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。每次治疗时间30 min。抑郁或焦虑严重的患者佐以药物治疗。③日常生活活动能力训练。训练椅子—床移动、行走、上下楼、进食、穿脱衣服、使用餐具、个人卫生、大小便管理等。每日1次，15次为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后肢体运动功能、日常生活活动能力的变化。患者肢体运动功能按改良式肢体运动功能量表(Fugl-Meyer)评价，日常生活活动能力按日常生活活动量表(ADL)评价。

2 结 果

2组治疗前后Fugl-Meyer评分、ADL评分比较见表1。

表1 2组治疗前后Fugl-Meyer评分、ADL评分比较 分，

由表1可见，2组治疗后Fugl-Meyer评分、ADL评分均较本组治疗前升高(P<0.01)，且治疗组升高明显(P<0.01)。

3 讨 论

中医学认为，偏瘫的病因病机乃痰塞阻络，经脉不利，治疗原则以活血祛瘀通络为主，手、足阳明经为多气多血之经，可取阳明经穴进行治疗[4]。一般而言，无论是缺血性或出血性的卒中后遗症，都可能出现一侧肢体瘫痪。偏瘫的肢体肌张力较低，称为软瘫；偏瘫的肢体肌张力较高，称为硬瘫。对于硬瘫各种治疗(包括药物或康复器械)难以奏效。其表现主要为一侧肢体活动不利，乏力甚至挛缩。检查见患侧肌张力增高，腱反射亢进，甚至可出现膑阵挛、踝阵挛或引出病理反射。肌力虽较好，但因动作不协调而影响活动功能。治疗原则依照“针所不到，灸之所宜”的理论，采取多灸的原则。因艾炷小瘢痕小，不会影响关节的活动功能[5]。

现代医学的进步使卒中的病死率显著降低，但病后的功能障碍成为困扰医患双方的主要问题，卒中后的康复治疗逐渐受到重视，并被认为是脑血管病治疗体系中不可缺少的组成部分之一[6]。康复治疗是根据大脑可塑性原理，促进大脑功能恢复的治疗方法[7]。康复理论认为，卒中后中枢神经系统在结构和功能上具有重新组织能力或可塑性，在条件适宜时部分神经元可以再生，因此康复治疗中通过输入正常的运动功能模式来影响输出，从而促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的[8]。康复治疗还可通过加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑组织的重组或代偿，从而更大地发挥脑的可塑性。

目前认为，尽早进行功能训练是在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后48 h即可开始[9]。因为早期进行康复治疗，有利于防止废用性肌萎缩等废用综合征的产生，防止肢体挛缩，同时防止或减少非瘫痪侧的肌萎缩[10]。同时早期的康复训练也给患者带来极大的信心和肢体运动恢复的精神动力。

针灸联合康复训练治疗卒中后偏瘫，是患者急性期促进运动功能恢复的重要手段，极大提高了患者的生活质量，减轻了家属和社会的负担。

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[6] 于敏，张辉.电针结合康复训练改善偏瘫患者痉挛的疗效观察[J].中国全科医学，2007，10(21)：1803-1804.

[7] 孙雁翔.64例脑血管疾病患者早期康复治疗对ADL的影响[J].中国伤残医学，2009，17(5)：136-137.

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