化瘀消异汤联合西药治疗子宫内膜异位症60例临床观察

刘秀丽

(河北省地勘局第十一地质大队卫生所，河北 邢台 054000)

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是指子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位的一种疾病。EMT最典型的症状是继发性、进行性加剧的下腹部及腰骶部痛经，可放射至阴道、会阴、肛门或大腿内侧。常于经潮前1～2 d发作，经期第1 d最甚，尔后渐减，多在经净时消失[1]。EMT多发于30～40岁妇女，青春期发病者较为罕见。2008-07—2013-03，笔者运用化瘀消异汤联合西药治疗EMT 60例，并与西医常规治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 参照中华人民共和国卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》子宫内膜异位症的诊断标准，并经腹腔镜确诊；分期参照美国生育学会制订的分期方法(r-AFS)；3个月未用激素治疗；签署知情同意书患者[2]。排除心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病、肝肾疾病及癌症患者。

1.2 一般资料 全部120例均为我所门诊患者，根据统计学随机数字量表分为2组。治疗组60例，年龄23～50岁，平均(34.4±10.2)岁；病程2～10年，平均(5.5±1.4)年；体质量指数(BMI)为(21.11±2.59) kg/m2；Ⅲ期31例，Ⅳ29例。对照组60例，年龄24～49岁，平均(34.5±10.3)岁；病程1～7年，平均(4.5±1.2)年；BMI为(21.02±2.43) kg/m2；Ⅲ期29例，Ⅳ31例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 月经周期第2 d开始服用丹那唑(上海华联制药有限公司，国药准字H31021681)200 mg，每日2次口服。结合雌激素片(倍美力，惠氏制药有限公司，国药准字J20050119)0.625 mg，每日1次口服；安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020715)2 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用化瘀消异汤。药物组成：红花9 g，桃仁9 g，川芎12 g，香附9 g，当归12 g，鸡血藤15 g，茯苓15 g，白术20 g，败酱草、大血藤各30 g，车前子9 g，泽泻9 g，生蒲黄15 g，生地黄15 g，牛膝10 g，赤芍药10 g，炙甘草6 g。日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.4 疗程 2组均1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 痊愈：症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕患者在1年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小(月经周期同时期检查对比、治疗前后同时期B超的对比)，局部体征存在，但不孕患者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重；无效：主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势[3]。

1.6 观察项目 ①疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对性交痛、盆腔疼痛及痛经进行疼痛程度评分。采用刻度0～10标尺，0为无痛，10为剧痛；②癌胚抗原125(CA-125)、卵泡刺激素(FSH)、血清雌二醇(E2)；③不良反应：采用改良Kupperman评分法(KMI)测定患者服用药物后出现的症状程度，包括失眠、情绪波动、性生活障碍、潮热出汗、乏力及骨痛6项。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后CA-125、FSH及E2比较 见表2。

表2 2组治疗前后CA-125、FSH及E2比较

由表2可见，2组治疗后CA-125、FSH及E2均下降(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前后VAS评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后VAS评分比较 分，

由表3可见，2组治疗后VAS评分均下降(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.4 2组治疗后KMI评分比较 治疗组治疗后KMI评分(14.35±4.66)分，对照组治疗后KMI评分(14.29±4.57)分，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

EMT归属中医学痛经、不孕、月经不调、癥瘕等范畴。多发于育龄妇女，多与女性产后或经期生活不节，多次小产或分娩，或某些先天缺陷等相关。病机为冲任损伤，胞宫功能失常，月经期虽有经血，然不循常道，有经血不能正常排出而逆行，致“离经之血”蓄积盆腔而为瘀血。瘀血积聚日久，渐积成块，则为癥瘕。瘀血既为病理产物，又为致病因素，故血瘀为导致EMT的关键。久病伤正，脾失健运致水湿内停，瘀血日久易化热。化瘀消异汤方中香附、川芎活血调经，理气止痛；红花、桃仁调经止痛，活血化瘀；鸡血藤、当归活血调经，养血；白术、茯苓利水渗湿，益气健脾；败酱草、大血藤活血散瘀，清热解毒；泽泻、车前子清热燥湿；生蒲黄活血化瘀；赤芍药、生地黄滋阴清热凉血；牛膝引药下行；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、健脾益气、清热燥湿之功。

EMT为雌激素依赖性疾病，多发于育龄妇女，因此多进行保守手术治疗，但术后复发率较高，故术后需给予药物巩固治疗[4]。丹那唑主要作用为抑制下丘脑促性腺素释放激素产生，从而使血清卵泡刺激素、黄体生成激素合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制，亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩、不排卵及闭经，故治疗EMT有效。口服结合雌激素片、安宫黄体酮为对症治疗。

王懿琴等[5]认为，若E2保持在110～146 pmol/L，则既能避免刺激EMT病灶生长，又可减少雌激素状态致骨丢失等副反应。CA-125为高分子糖蛋白，普遍存在于体腔上皮化生组织的细胞膜表面，研究认为EMT患者异位的子宫内膜细胞表面均有CA-125存在，且均有较强的分泌功能，其分泌CA-125的能力是正常子宫内膜的2～4倍。因此EMT患者可表现为血清CA-125的显著升高，故检查CA-125可作为辅助检测指标之一[6-7]。FSH为卵泡成熟的主要启动因子，在月经周期的不同时期有着不同的作用，尤其在卵泡的生长发育、排卵和调节孕酮分泌、维持黄体功能方面起到重要的作用[8-9]。

观察结果显示，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后CA-125、FSH及E2均下降(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后VAS评分均下降(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后KMI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明化瘀消异汤联合西药治疗EMT有效，且副反应不明显，值得临床推广应用。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：130-136.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：267，270.

[3] 王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准[S].长沙：湖南科学技术出版社，1993：178-180.

[4] 陈颖，阴春霞.促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22(25)：3503-3504.

[5] 王懿琴，张绍芬.促性腺激素释放激素激动剂联合反向添加疗法治疗子宫内膜异位症的效果及安全性[J].中华妇产科杂志，2009，44(7)：504-508.

[6] 屈王蕾，吕杰强，董剑达.血清和腹腔液CA-125对子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断价值[J].中国妇幼保健，2007，22 (16)：2252.

[7] 梁爽，任芸芸，李笑天.CA-125、超声检查及恶性风险指数(RMI)对绝经后妇女卵巢肿瘤的诊断价值[J].复旦学报：医学版，2012，39(4)：376-379.

[8] 王燕.活血化瘀法治疗子宫内膜异位症在激素及相关因素方面的研究[D].北京：北京中医药大学，2003.

[9] 李君琴，徐兰波，邹玲玲，等.子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素分析[J].护理与康复，2012，11(7)：621-623.