影响消化道恶性肿瘤患者对胃镜检查医师性别选择的因素

胡德稳

胃镜检查是上消化道疾患的较为有力的检查手段之一［1］，但胃镜检查术毕竟是种侵入性检查，会让不少患者在做胃镜检查时感到不适，甚至有些患者因此而自觉或不自觉地逃避检查，一定程度上耽误了诊治［2］。有关这些方面的研究已经很多，但胃镜检查医师的性别是否会对患者产生影响，尤其是专门针对消化道恶性肿瘤患者这一群体的相关研究目前仍鲜有报道［3］。本研究旨在探讨消化道恶性肿瘤患者对胃镜检查医师的性别选择及其影响因素。

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究对象均来自门诊和住院的消化道恶性肿瘤患者。患者进行问卷调查前对该研究知情并签署知情同意书。280例患者参加此次问卷调查，其中男性170例，年龄20～86(49.0±14.6)岁，女性110例，年龄23～84(49.1±13.5)岁;其中农村患者有 100例，城市患者有180例。280例患者的一般资料见表1。

1.2 问卷调查内容

问卷调查人员不参与医院的胃镜检查工作。调查内容主要包括:对胃镜医师性别选择情况、患者居住地区、自身教育状况、职业、性格类型以及检查前是否接受过医师干预等。性格类型的调查采用尼曼(Neymanm)和科尔斯坦德(Kohlstedt)编制的内外向性格调查表［4］。医师干预内容包括有:了解消化道恶性肿瘤患者的详细病情，对患者及其家属表示关心和支持，询问患者既往是否做过胃镜检查，提供给患者检查程序上和感觉上的信息，告知患者检查时怎样做才能尽量避免不适等心理辅导［5］。

1.3 统计学处理

采用 SPSS 19.0处理数据。采用χ2检验和 logistic回归分析不同变量与患者对胃镜医师的性别选择之间的关系，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者对胃镜检查医师性别选择的单因素分析

年龄和性格因素对消化道恶性肿瘤患者对胃镜检查医师的性别选择倾向性影响不大，而性别、居住地区、教育状况、职业、医师干预均是影响患者对胃镜检查医师性别选择的因素。见表1。

表1 不同组别患者对胃镜检查医师性别选择的比较(例，%)

2.2 患者对胃镜检查医师性别选择的多因素分析

经多因素分析，性别、教育状况和检查前医师干预对消化道恶性肿瘤患者对胃镜检查医师的性别选择影响比较大，差异显著(P均＜0.05);农村和城市的患者在对待胃镜检查医师的性别选择问题上，倾向性相差不大(P=0.858＞0.05);职业不同的患者在对待胃镜检查医师的性别选择问题上，倾向性也相差不大。见表2。

表2 患者对胃镜检查医师性别选择的多因素分析

2.3 患者对胃镜检查医师性别选择的差异比较

城市居民中的男性消化道恶性肿瘤患者对胃镜检查医师的性别选择率明显高于农村中的男性患者 (P＜0.05)，而城市居民中的女性患者对胃镜检查医师的性别选择问题上与农村中的女性患者相比并没有明显的差别(P=0.201 ＞0.05)。见表3。

表3 农村和城市的患者对胃镜检查医师性别选择的差异比较(例，%)

3 讨论

当患者被确诊为消化道恶性肿瘤时，患者本人及其家属都要承受巨大的心理压力［6］，患者胃镜检查时不太配合，医患关系易紧张。本研究就是通过探索该特殊群体对胃镜检查选择医师性别的影响因素，以提高患者对胃镜检查的依从性。

本研究发现，女性、教育状况以及检查前是否接受过医师干预可能是影响患者对胃镜医师性别选择倾向的重要因素。消化道恶性肿瘤女性患者在接受胃镜检查时对选择胃镜医师性别的倾向性比较大，可能原因如下:有研究认为女性患者对隐私权普遍比较重视，且女性患者一般比男性敏感，而耐受力却不如男性。女性的情绪波动较大，依赖性比较强，其心理适应能力比较弱，更加希望检查时能得到家属或他人的心理安慰［7］。而女性医师具有先天上的优势，女性医师一般来说都是性格比男性医师更加温柔、细心、富有同情心，能更体谅患者的痛苦，能耐心倾听患者的诉求，也能较好地对患者及其家属进行心理辅导，给予其精神上的支持和鼓励［8］。故女性胃镜检查医师更加容易让患者精神放松、心理平静，依从性好，配合医师检查，也更加容易获得患者及其家属的认同［9］，这也在一定程度上解释了不管是女性患者还是男性患者都倾向于选择女性胃镜检查医师这一现象。

胃镜检查时，许多患者由于不了解而表现出担忧、信心不足甚至害怕。患者的紧张和焦虑往往反映为某些行为改变上，这种情绪和行为的改变可以影响胃镜检查中不适的程度和满意度。调查表明，绝大部分消化道恶性肿瘤患者表示，如果在检查前接受过医师的干预，则在之后的胃镜检查中就更加容易感到放松、安静，从而在检查时的不适感也能减少到最低［10］。

调查中患者普遍认为，女性胃镜医师在做胃镜检查时相对来说较为耐心和细心，动作轻柔，能尽量避免不必要的创伤性刺激，从而最大程度降低患者不适感，所以患者均倾向于选择女性胃镜医师来做检查。值得指出的是，虽然本研究显示患者普遍倾向于胃镜检查时选择女性医师，但在所调查的医院中，女性内镜医师仅占35%(29/84)。显然，这种现状是难以满足广大患者需求的。不过另一方面，我们也应该从中认识到，患者在做胃镜检查时倾向于选择女性医师，其本质只是想从医护人员处得到多一点的理解和关心，多一点的更加人性化的对待，而绝不是因为对方是“女性”，所以医务人员应该在患者做检查前给予更多的理解、安慰、支持和关心，和患者及其家属进行有效的沟通，进行真诚的精神交流，并建立起相应的家属陪同检查制度，使受检者能够感受到真正的关心。

综上所述，本研究显示出我国男、女患者对胃镜检查医师的性别选择均明显高于西方的调查结果，同时，受调查医院胃镜检查医师中，女性医师仅占1/3，远不能满足患者的需求。由此可见，为了提高消化道恶性肿瘤患者做胃镜检查的依从性，除了注意在医疗活动中对消化道恶性肿瘤患者进行必要的心理辅导外，还应该在全国范围内适当增加女性胃镜检查医师的数量，同时尽快全面提升包括男性医师在内的所有胃镜检查医师的服务水平，以满足人民对健康服务要求不断提高的客观需要。

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