老年胃癌患者手术风险因素分析

邹 卫

目前，中国每年新发胃癌约50万例，每年死亡约36万例。我国已成为胃癌发病率与死亡率最高的国家［1］。找出手术风险因素对提高老年患者的术后存活率非常重要。本文将就58例老年患者的生理条件、手术选择、病理特征等指标与术后并发症进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2006年6月到2012年8月在我院行胃癌根治术的老年患者58例，其中男性38例，女性20例，年龄60～86岁，平均年龄(70 ±2.6)岁，平均病程(1.0±0.8)年。其中60～70岁老年患者26例，男性16例，女性10例，平均年龄(66±2.3)岁，病程 1～2.5年，平均病程(1.3±0.6)年;70～86岁老年患者32例，其中男性22例，女性10例，平均年龄(77±1.8)岁，病程1 ～3 年，平均病程(1.1 ±0.6)年。

1.2 手术方法

切除肿瘤加区域淋巴结清扫是目前治疗胃癌主要手段。胃切除可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除。目前国内普遍将D2手术作为进展性淋巴结清扫的标准手术。

1.3 术后并发症

58例患者中30例术后出现并发症，发生率52%，无术后死亡患者。术后感染患者5例(切口感染3例，腹腔感染2例)。脏器功能不全4例(肝功能不全2例，肾功能不全2例)。术后大量腹腔积液6例，肠梗阻3例。

1.4 术后存活率标准［2］

胃癌术后存活率以老年患者术后在门诊、住院部以及随访记录下存活5年及以上为准。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件，对老年胃癌患者手术的各个风险因素应用多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 各临床因素与术后并发症发生的关系(表1)

表1 各临床因素与术后并发症发生的关系

由表1可知，患者年龄、性别、白蛋白、前白蛋白、伴随疾病及手术方式等因素与术后并发症发生无相关性，P＞0.05;而CD4/CD8值及手术时间与术后并发症发生显著相关，P ＜0.05。

2.2 Logistic回归分析

将以上信息中具有统计学意义的CD4/CD8、手术时间等因素进行Logistic回归分析，各因素间相关性见表2。

表2 CD4/CD8及手术时间的二分类Logistic回归分析

由表2可知，CD4/CD8值及手术时间经过二分类Logistic回归分析P均﹤0.05，说明CD4/CD8值及手术时间均是老年胃癌患者手术的风险因素。

3 讨论

我国是胃癌发生和死亡率较高的国家。主要原因与老年患者的手术风险因素，尤其是术后并发症有密切关系。胃癌在我国男女发生率有着显著的不同，其在男女发生比例大约为2∶1，所以选择性别作为检测因素［3］。老年患者由于身体各项机能较以前均大幅衰退，并且是胃癌疾病，其在饮食方面也相对减少，营养状况不良，所以选择老年患者的年龄，白蛋白，前白蛋白等因素作为检测指标［4］。老年患者伴随有高血压、糖尿病、心脏病的不在少数，这些都是胃癌手术的潜在危险因素，所以伴随疾病也是检测因素。而在手术时行手术方法的选择及手术时间均对老年患者有重大影响，因此均为考虑因素［5］。通过分析有CD4/CD8值及手术时间进入回归分析，并最后确定CD4/CD8值及手术时间为老年病患者危险因素。可能原因与患者自身水平及免疫力有关系。老年患者身体机能不强，对其进行长时间麻醉及手术均是潜在的危险因素［6］。对于危险因素在术前或过程中或术后均应做到有效防护，以降低可能并发症的发生率及提高手术的成功率为准。这对患者的预后有重要意义。

总之，对老年胃癌患者的危险因素分析并评估出危险因素，改变危险因素如对老年胃癌患者进行充分的术前准备如营养供给，脏器保护等，术后给予二级护理，观测其生理病理指标等，对于减少术后并发症的发生及延长患者的寿命和预后均具有重大临床意义。

［1］陈 磊，吕文杰，张文杰，等.老年胃癌患者手术风险因素分析〔J〕.中华消化杂志，2010，30(9):602.

［2］梁绍诚，吴鸿根.老年人胃癌手术并发症多因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2011，31(13):2564.

［3］樊 涛，戴冬秋，徐惠绵，等.老年胃癌患者并存疾病的围手术期处理〔J〕.中国普外基础与临床杂志，2009，16(12):1017.

［4］田宝才.老年胃癌患者术后并发症的原因及防治体会〔J〕.吉林医学，2011，32(33):7122.

［5］刘海澜，夏明霞，邱志颖.26例老年胃癌的围手术期护理〔J〕.吉林医学，2009，30(16):1813.

［6］胡 杰，吴慧群，张文发.VEGF在老年进展期胃癌的表达及其与预后的关系〔J〕.海南医学，2011，22(23):60.