管状胃对食管癌切除术后患者生活质量的影响

茹玉航

食管癌是我国常见的1种消化道恶性肿瘤，手术切除仍是其主要的治疗方法。食管切除术术后，胃是重建上消化道最好的替代器官，传统方法采用全胃代食管，术后易发生反流性食管炎及胸胃综合征等多种并发症，严重影响了患者生活质量［1］。我们对80例食管切除术患者分别采用管状胃及全胃食管吻合，以探讨这两种吻合方法对患者术后生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2008年6月至2011年6月期间收治的80例食管癌患者，其中男性52例，女性28例;年龄38～69岁，平均年龄(45.6±5.8)岁;所有患者术前均未接受任何放疗或化疗。所有患者常规行食管癌切除术，术后经病理证实为食管癌。将80例患者随机分为2组，观察组40例在食管癌切除术后采用管状胃食管吻合术，对照组40例在术后采用全胃食管吻合术。2组患者资料无显著差异，有可比性。见表1。

表1 2组患者基本情况比较(例)

1.2 手术方法

所有患者均采用食管癌切除术，中上段食管癌行颈部手工吻合，中下段食管癌采用胸内器械吻合。对照组患者行全胃代食管手术，将胃充分游离后将其与食管端吻合;观察组患者行管状胃代食管手术，自幽门上2～3 cm处开始，使用美国强生公司生产的切割缝合器沿小弯与大弯平行切开直至胃底制成胃内径3～4 cm的顺行窄管状胃，行管状胃食管端端吻合［2］。2组患者均行幽门成形术，术后均送入ICU病房，给予肠内营养或肠外营养等支持治疗。术后行常规化疗。

1.3 生活质量评价

参照欧洲癌症研究与治疗组织(european org anization for research and treatment，EORT)生活质量调查QLQ-C 30量表及QLQ-OES 24食管癌专用量表，从日常生活、社会影响、情感活动、一般情况及治疗相关症状等5个方面制定生活质量问卷调查表［3］，对2组患者进行生活质量评价。5个方面共包括25个项目，每项分4等级，总分100分。问卷调查分别于患者术后3周、半年及1年进行。每次调查共发放80份问卷调查表，共回收80份有效调查表。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差(s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症情况

观察组术后反流性食管炎及胸胃综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义，2组患者其他并发症发生率无显著差异，见表2。

2.2 2组患者术后生活质量评估情况

2组患者术后3周时生活质量评分无显著差异，但术后半年及术后1年时，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 2组患者术后生活质量评估情况(分)

3 讨论

近年来生活质量逐渐被认为是一项反映肿瘤外科治疗效果的重要指标［4］。食管癌切除术后患者身心均受到重大的创伤，对患者生活质量造成严重的影响。研究表明，食管癌患者术后生活质量的下降与手术重建方式明显相关［5］。

胃是食管最常用的替代器官，传统的全胃食管吻合术后，留置于胸膜腔内的胃扩张可明显影响患者的呼吸功能［6］。尽管有部分学者采用胸腔内的胃缝缩折叠成管状或胃大弯带蒂逆行胃管代替食管等方法，但结果证实并不能较好地解决影响患者呼吸功能等的问题［7］。而采用管状胃管食管吻合进行术后消化道重建，更符合正常的生理解剖特点及要求［8］。管状胃纳入食管床包埋于后纵隔内，使得胃体无法扩张，占据胸腔容积小，使肺的扩张不受到挤压，对呼吸系统及循环系统影响甚微［9］，因此，可有效避免或降低术后呼吸系统及循环系统多种并发症的发生。管状胃直径与食管相近，相当于正常的食管通道，可减少食物在胸胃中滞留时间，加强食物蠕动，避免了胃潴留引起的胸胃综合征［10］。管状胃多余胃组织被切除，其胃酸分泌相对减少，则可预防术后反流性食管炎的发生［11］。本组研究结果也显示，观察组无1例发生反流性食管炎，对照组则5例(12.50%)发生，观察组反流性食管炎发生率明显低于对照组，与文献报道相符。

管状胃成形后，虽然胃小弯侧被切除，仅有胃网膜右血管被保留，但由于胃大弯及胃小弯的动脉弓发出了许多小分支动脉到胃壁，使成形后的管状胃胃壁肌层内仍有丰富的血管网［12］，因此，不会对胃壁血液循环产生明显的影响。而且胃壁组织具有一定的厚度及弹性，管状胃成形后，提至颈部替代食管有足够的长度，从而减少胃及吻合口的张力，有效避免了吻合口瘘的发生［13］。另外，在过多的胃体组织被切除后，胃血流得以重新分布，管状胃的血流量相应增加，利于吻合口血液循环，促进吻合口顺利愈合。从本组研究结果可以看出，观察组1例(2.50%)发生吻合口瘘，无1例发生吻合口出血;对照组2例(5.00%)发生吻合口瘘，1例(2.50%)发生吻合口出血。观察组吻合口瘘及吻合口出血发生率略低于对照组，但差异不显著，可能与本组研究样本过少等原因有关。

研究表明，目前食管癌患者3年及5年生存率难以提高，因此，如何提高食管癌患者术后的生活质量则显得十分重要。有学者报道对管状胃组及全胃组患者术后随访1年发现，管状胃组患者在体力状况、呼吸状况及进食种类等生活质量指标上均明显优于全胃组，术后生存超过1年的患者中，管状胃组患者除恶心症状明显好于全胃组外(P=0.04)，其他生活质量指标无显著差异［14］。从本组研究结果发现，2组患者在术后3周时生活质量评分无显著差异，这可能与在此期间，患者仍主要受手术因素如术后疼痛，呼吸功能及消化道并发症等的影响有关。而观察组患者术后半年及1年时生活质量评分明显高于对照组，这主要与患者手术各种不良因素消失，而管状胃组呼吸功能及消化功能恢复更为理想有关。

综上所述，管状胃应用于食管癌切除术后，相比传统全胃食管吻合术而言，对心肺压迫轻，而且可减少胸胃综合征及胃食管反流等并发症的发生，从而可提高患者术后生活质量。

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