影响D2根治术治疗进展期胃癌疗效因素分析

朱 峰

胃癌是常见的恶性肿瘤之一。外科手术至今仍是我国治疗胃癌的首选方法，5年生存率保持在30%左右。本文就我院这几年来的进展期胃癌进行D2根治术治疗的疗效影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年1月至2010年1月因进展期胃癌行D2根治术的患者24例，其中男性15例，女性9例;年龄38～72岁，中位年龄56.7岁;出现症状的时间为2.3～16.5个月，中位时间为9.6个月。具体资料见表1。所有患者均采用D2根治术，经术后病理检查证实为进展期胃癌，术中通过肉眼及触摸分辨Borrmann分型，病理学严格进行组织学分型、TNM分期与淋巴结转移个数的统计。

1.2 方法

随访内容包括:出现症状的时间、曾经的治疗方案、进行手术的时间、有无进行化疗、有无复发及复发的时间与部位、是否尚在或已死亡及具体的死亡时间。

1.3 统计学处理

使用SPSS16.0软件包先进行Log-rank单因素分析，然后对有意义的单因素进行COX多因素回归分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 根治术后影响疗效的单因素分析

单因素的分析显示患者的性别、年龄、出现症状时间、肿瘤部位与根治术后的疗效无关(P＞0.05)，而肿瘤大小、Borrmann分型、组织学分型、TNM分期、淋巴结转移个数及术后是否给予辅助化疗与根治术后疗效有关(P ＜0.05)。见表1。

表1 D2根治术后影响疗效的单因素分析

2.2 根治术后的多因素COX回归分析

经多因素COX回归分析显示，Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移个数、辅助化疗是影响胃癌根治术后疗效的独立因素(P＜0.05)，见表2。Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移个数是独立的危险因素，而术后给予辅助化疗可提高根治术后的疗效，是保护因素。见表2。

3 讨论

目前临床治疗进展期胃癌仍以外科手术为主，或辅以放化疗、中医治疗。但手术治疗后患者的疗效与预后参差不齐，分析影响根治术疗效的相关因素，能够为临床上的治疗提供重要的参考，对患者本身的情况、疗效的预测、判断患者预后及提高患者的5年生存率都有重要的意义，对恶性肿瘤患者进行生存率的多因素分析能较全面地评价手术的疗效。

本次研究对患者的性别、年龄、出现症状的时间、肿瘤的部位与大小、Borrmann分型、组织学分型、TNM分期、淋巴结转移个数及术后是否给予辅助化疗进行单因素的分析，再将有意义的指标进行COX的多因素回归分析，得出Borrmann分型、TNM分期、淋巴结转移个数、辅助化疗是影响胃癌根治术后疗效的独立因素。在Nakamura等［1］的报道中提示Borrmann分型的Ⅲ、Ⅳ型较Ⅰ、Ⅱ型预后差，特别是Ⅳ型的预后最差，说明Borrmann分型明显影响了患者的术后疗效。而本研究的结果提示不论是单因素亦或是多因素分析，Borrmann分型都与患者术后疗效具有明确的相关性，是重要的预后因素。在对胃癌进行TNM分期后国内外先后有多项研究显示，TNM分期是关系到患者治疗疗效与预后的重要因素。李景武等［2］的研究发现患者的临床病理因素可影响手术疗效与预后，经过单因素与多因素的分析显示TNM分期可明显影响患者手术的疗效，并且可用于判定患者的预后，是临床上常有的指标。本次研究也同样提示随着TNM分期的升高，患者的术后疗效及预后都变差，不同分期患者的疗效之间具有非常显著的差异，其也对生存率的高低存在影响。故对胃癌做到早发现、早诊断、早治疗，可使临床的胃癌患者的TNM分期尽可能降低，明显改善患者的疗效与预后［3-4］。在1997年由UICC(国际抗癌联盟)修改的TNM分期中，将原来的淋巴结转移部位与原发病灶边缘之间的距离是否＞3cm改为以个数为转移淋巴结分期的标准，并且提出要求手术清扫周围淋巴结总数应≥15枚［5］，由此可以看出淋巴结的转移情况对疗效及预后的重要性。本文的结果显示淋巴结转移个数是患者疗效与预后的独立危险因素，转移个数越多，预后越差。这与国内刘洵褀等［6-7］的研究相一致。临床上对众多恶性肿瘤患者进行综合治疗，现今胃癌的综合治疗应用最为广泛的是术后的化疗。理论上化疗能使亚临床的微小病灶及残余病灶的肿瘤细胞清除，可起到预防肿瘤转移及复发的作用，但目前尚无标准的统一化疗方案［8］。术后的化疗能不能提高患者生存率众说纷纭，Sakuramoto等［9］的报道中应用口服化疗药品1年与未行化疗相比，无论是3年生存率还是降低复发率都较明显占优，而P.Sun等［10］的研究提示如果单纯手术5年生存率＜30%时，术后化疗并不能提高生存率，而只有在5年生存率达到50%时，术后化疗才发挥提高生存率的积极作用。从本次研究对3年生存率的影响来看，术后给予化疗是可以提高患者3年生存率的，与其他报道相符［11-12］。

表2 影响胃癌根治术疗效的多因素COX回归分析

总之，胃癌患者术后的预后并非十分乐观，根治性手术仍是治疗进展期胃癌的首选。分析影响疗效的相关因素，从患者的各方面资料对患者的手术疗效及预后可以做出一定的判断，以确定高危患者，为临床改善患者预后及优化治疗方案提供线索。

［1］Nakamura K，Ozaki N，Yamada T，et al.Evaluation of prognostic significance in extracapsular spread of lymph node metastasis in patients with gastric cancer〔J〕.Surgery，2005，137(5):511.

［2］李景武，梁 寒，王晓娜，等.814例胃癌患者的预后因素分析〔J〕.中国肿瘤临床，2006，33(7):399.

［3］欧松柏，李立祥.进展期胃癌临床病理特征与预后因素的分析〔J〕.安徽医学，2011，32(4):500.

［4］徐海峰，欧希龙.症状性筛查在胃癌诊断工作中的意义分析〔J〕.现代医学，2010，38(3):277.

［5］Sobin LH，Wittekind CH.TNM classification of malignant tumors〔M〕.International Union Against Cancer(UICC).5th edition.New York:John Wiley ＆ Sons，inc.，1997:59～62.

［6］刘洵祺，熊海林，李 俊，等.进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素分析〔J〕.肿瘤学杂志，2012，18(10):757.

［7］郭 治.淋巴结切除数量对淋巴结阴性进展期胃癌患者预后的影响〔J〕.中国医科大学学报，2011，40(7):669.

［8］赵敬柱，张汝鹏，王 刚，等.进展期胃癌术后长期生存影响因素的研究〔J〕.天津医药，2011，39(9):788.

［9］Sakuramoto S ，Sasako M，Yamaguchi T，et al.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1，an oral fluoropyrimidine〔J〕.N Engl J Med，2007，357(18):1810.

［10］P Sun ，J Xiang，Z Chen，et al.Meta-analysis of adjuvant chemotherapy after radical surgery for advanced gastric cancer〔J〕.Br J Surg，2009，96(1):26.

［11］Rivera F，Galán M，Tabernero J，et al.PhaseⅡtrial of preoperative irinotecancisplatin followed by concurrent irinotecancisplatin and radio-therapy for respectable locally advanced gastric and esophagogastric junction adenocarcinoma〔J〕.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2009，75(5):1430.

［12］Stahl M，Walz MK，Stuschke M，et al.PhaseⅢ comparison of preoperative chemotherapy compared with chemoradiotherapy in patients with locally advanced adenocarcinoma of the esophagogastric junction 〔J〕.J Clin Oncol，2009，27(6):851.