右美托咪啶对腹腔镜下直肠癌根治术后早期认知功能障碍的影响

刘晓华

认知障碍是指大脑皮层功能障碍和结构异常导致的机体学习、记忆及思维判断能力障碍的疾病，患者可出现严重的学习、记忆障碍，常伴有失语、失用、失认或失行等病理改变过程，严重影响着患者的生活质量［1］。目前，仍未找到有效的改善认知功能障碍的治疗措施，本研究针对腹腔镜下直肠癌根治术治疗的患者术前、术中采取右美托咪啶进行治疗，取得的效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月－2012年10月我院收治的60例直肠癌患者作为研究对象。患者均于腹腔镜下行直肠癌根治术，随机分为观察组和对照组，每组各30例。其中对照组男性17例，女性13例，年龄60～80岁，平均年龄为(71.5±5.6)岁;对照组患者男性18例，女性12例，年龄61～82岁，平均年龄为(73.8±4.9)岁。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者均于腹腔镜下行直肠癌根治术，术前先建立静脉通路。观察组患者术前给予静脉注入1 μg/kg右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090251)进行镇静治疗，右美托咪啶浓度为4 μg/ml，10 min内泵注，术中所有患者持续泵注右美托咪啶0.15 μg/kg·h;对照组患者术前、术中持续静脉泵注生理盐水。麻醉诱导采用咪达唑仑0.04～0.05 mg/kg、芬太尼1.5 ～2 μg/kg、丙泊酚1.5 ～2 mg/kg 和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，术中维持麻醉采用静脉持续泵注瑞芬太尼 0.1 ～0.3 μg/kg·min 和丙泊酚4 ～6 mg/kg·h。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术前、术后1 d、3 d的MMSE评分，并对比两组患者术后认知功能障碍的发生率及认知障碍分级情况;同时观察两组认知功能障碍患者的分类情况。MMSE评分采用简易精神状态量表进行评分，评分标准:MMSE评分最高为30分，28～30分为认知正常，24～27分为轻度认知障碍，19～23分为中度认知障碍，0～18分为重度认知障碍［2］。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件对所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以均数±标准差(s)的形式表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后MMSE评分情况

观察组患者术后MMSE评分较术前变化不明显，而对照组患者术后MMSE评分明显低于术前;术后1 d、3 d观察组患者的MMSE评分明显高于对照组，观察组术后认知功能障碍程度较对照组轻，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者术后认知功能障碍的发生及分级情况

观察组患者术后认知功能障碍发生率明显低于对照组，且认知障碍程度较对照组轻，χ2=7.177，P＜0.05，具有统计学意义，见表 2。

表1 两组患者手术前后的MMSE评分情况(s，%)

表1 两组患者手术前后的MMSE评分情况(s，%)

术后3 d MMSE评分对照组组别 例数 术前MMSE评分术后1 d MMSE评分30 29.6 ±0.8 21.8 ±0.6 22.4 ±1.1观察组 30 29.8 ±0.7 27.8 ±0.9 27.1 ±1.0 t 0.292 4.001 3.464 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后认知功能障碍的发生及分级情况(例，%)

2.3 两组认知功能障碍患者的分类情况

经治疗后两组认知功能障碍患者中感知障碍、学习及记忆障碍、思维障碍的发生率较为相近，组间比较无明显差异(P ＞0.05)，见表3。

表3 两组认知功能障碍患者的分类情况(例，%)

3 讨论

3.1 认知的概念及认知障碍诱发因素的分析

认知的基本条件是大脑皮层的功能正常，当大脑皮层在外界刺激的作用下发生功能障碍及结构改变时，将会导致机体认知功能出现障碍。认知功能障碍一般分为感知、学习记忆、思维方面的认知障碍，各个方面的认知障碍具有较强的相关性，即任何一方面的认知功能障碍都会引发或促进另一方面的认知异常［3］。认知功能障碍术后多在老年患者中出现，这与老年人大脑功能减弱退化存在着一定的联系，近年来，临床上对术后老年患者发生认知功能障碍引起了广泛的关注［4］。术后认知功能障碍是术后出现的较为常见的并发症之一，目前，对于其发生机制仍不十分清楚，且尚未找到有效的治疗方案。有研究显示，患者的年龄、疾病史、手术、麻醉、镇痛及围手术期间生理状况等因素与术后认知功能障碍的发生相关，但还未能完全明确认知障碍的病因［4］。另有研究显示，麻醉方式为全麻的非心脏病手术患者术后出现认知功能障碍的发生率较其它疾病术后的发生率高［5］。国内外研究显示，年龄是影响术后认知功能障碍最常见的因素;研究认为，在年龄增长的过程中，中枢神经系统在不断的渐进性衰老，这是1种生理性衰老的过程，且脑细胞数目减少及脑组织重量减轻，从而促进或加重认知功能障碍的发生［6］。此外，研究认为，麻醉方式及麻醉药的选取对术后认知功能障碍的影响不同，因麻醉药物对中枢神经系统具有一定的抑制作用，过多的应用麻醉药物会导致中枢神经系统功能的异常，一定程度上也可导致认知功能障碍［7］。术后认知功能障碍是指患者在麻醉过程中及术后出现的中枢神经系统功能异常，这些患者常出现的典型症状为焦虑、人格改变、记忆力减退或消失、学习功能障碍及精神错乱，这些患者还会出现痴呆表现，这些症状往往可持续几个星期、几个月，甚至更长的时间。

3.2 认知障碍的治疗

认知功能障碍的患者生活质量明显降低，不仅给患者家庭造成极大的经济负担，给其家庭成员造成巨大的精神压力;同时也给社会带来了一定的负担。故临床上对认知功能障碍的患者需及时采取有效的治疗，根据引发认知功能障碍的因素选取药物进行治疗，临床上常见的改善患者术后认知功能障碍的药物是右美托咪啶，对认知功能障碍的改善疗效较好［8］。右美托咪啶是临床上常见的用于全身麻醉的手术气管插管和机械通气时的镇静药，具有较强的镇静、镇痛作用，同时也是1种α2去甲肾上腺素受体激动药，可激动α2受体，抑制突触前去甲肾上腺素的释放，从而抑制交感神经的活性发挥镇静作用［9］。除具有镇静作用外，右美托咪啶还能有效的稳定血流动力学，减少手术过程中麻醉剂的用量，且具有较轻的呼吸抑制作用。此外，该药在止涎、抗震颤及利尿等方面也发挥了一定的作用［10］。本研究针对腹腔镜下直肠癌根治术患者手术过程中给予右美托咪啶进行治疗，旨在观察右美托咪啶对患者术后认知功能障碍的改善情况。本组结果说明右美托咪啶对术后的早期认知功能障碍具有较好的改善作用。由本研究对两组患者术后认知功能障碍的分级情况可知，观察组患者术后认知功能障碍的发生率明显低于对照组，且认知障碍的程度轻于对照组。两组认知障碍患者中发生感知障碍、学习记忆障碍及思维障碍的情况较为相近。

综上所述，术前、术中采取右美托咪啶进行镇静治疗，对于术后认知功能障碍的改善作用显著，可明显降低术后认知障碍的发生率。

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