临床症状谱对结直肠癌诊断时间的影响

陈 亮 郑林 詹志刚

结直肠癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重影响了人们的健康。据文献报道，在西方每年有10万例以上的新增病例和近5万例的死亡病例。目前，临床上对于结直肠癌的早期诊断仍然主要依靠患者自身症状。临床上对于结直肠癌临床症状谱的研究十分有限，本研究通过回顾性分析我院结直肠癌患者首诊症状、首发症状及其他伴随症状的特点，分析临床症状对诊断时间的影响，为缩短确诊时间提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

调取2002年1月1日至2012年12月31日的原发性结直肠癌病历资料1 810份，按随机数字表法从中抽取300例作为研究对象。入选标准:原发结直肠癌患者在我院初次接受治疗，并有初次就诊时的临床资料。排除标准:家族遗传性结直肠癌患者;合并其他恶性肿瘤或有恶性肿瘤病史者;家族遗传性息肉病者及多灶性结肠癌者。

1.2 方法

采集内容包括:①结直肠癌患者的一般情况;②首发症状或症状群;③就诊症状或症状群;④确诊时间，即患者首次就诊到确诊为结直肠癌的时间;以≤15 d内确诊为及时确诊;⑤诊断时间，即出现首发症状到确诊结直肠癌的时间。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件，计数资料用例次(%)表示，采用χ2检验，计量资料用s表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

300例入选患者的一般资料见表1。

表1 患者一般资料(例)

2.2 首发症状(群)的特点及就诊时间

首发症状以单一症状发病的有165例(52.8%)。按发生频次依次为:腹痛或腹部不适60例，便血40例，大便习惯改变30例，肠梗阻症状15例，贫血6例，肛门刺激症状4例，全身非特异性表现10例。

首发症状群是指首发症状出现2种及以上者(共125例)。74例患者以2种症状起病，36例患者以3种症状起病，2种症状起病者以大便习惯改变合并腹痛或腹部不适为主，3种症状起病者以腹痛或腹部不适合并大便习惯改变、便血为主，10例患者本身无自觉症状，系体检发现。

首发症状(群)出现频次:大便习惯改变共165例次，其中30例以单一症状起病。腹痛或腹部不适共90例次，其中60例以单一症状起病。便血80例次，其中40例以单一症状起病。肛门刺激症状共45例次，其中仅4例以单一症状起病。黑便20例次，腹部包块15例次，以及其他少见症状。

不同年龄组首发症状:年龄＜40岁45例，40～70岁150例，＞70岁105例。按首发症状出现频次，各年龄段出现频次差异显著;按出现症状群比较，不同年龄段亦有显著差异，见表2。直肠癌与结肠癌的各种首发症状发生频次相比差异均有统计学意义，P均＜0.05，见表 3。

表2 不同年龄组首发症状(群)比较(例，%)

表3 直肠癌与结肠癌首发症状比较(例，%)

2.3 就诊症状与确诊时间的关系

285 例患者就诊时间为 9.5 d，59.3%(169/285)的患者为及时就诊患者，就诊时间≤15 d。出现便血者确诊率为70.0%(56/80)，与未出现该症状患者［50.3%(83/165)］比较，差异显著(χ2=8.517，P ＜0.01)。出现2种以上症状就诊者确诊率(68.0%，85/125)较单一症状就诊者(53.9%，89/165)确诊率高，差异显著(χ2=5.859，P ＜0.05)。

3 讨论

目前，医生对结直肠癌确诊的主要方式仍然是根据患者的主诉及临床特点，因此如何及早发现结直肠癌，缩短确诊时间仍是目前研究的重点［1］。结直肠癌癌首发症状群中，发生频次最高的为大便习惯改变，其次为腹痛或腹部不适及便血、肛门刺激症状等。多数患者以2种以上症状群起病，＜40岁患者尤为多见，＞70岁患者多以单一症状出现，肠梗阻为首发表现。结直肠癌患者首发症状也有差异，结肠癌患者以腹痛或腹部不适为主要表现，直肠癌患者则以便血为首要表现，两者皆有大便习惯改变、黑便、肠梗阻等症状［2］，但两者表现存在显著差异。

结直肠癌患者首发症状包括腹痛或腹部不适、大便习惯改变、便血、肛门刺激症状等［3］，但只有约35%的患者在首发症状出现后就诊，有甚者就诊时间远远拖延，即使出现频次最高的大便习惯改变，患者及时就诊的概率仅为9%左右;即使患者出现2种以上症状时，及时就诊的几率也未见显著增加［4］。因此，我们需大力宣传普及疾病常识，提倡人群筛查，力争在无症状期发现疾病，使患者得到最佳治疗时机［5］。

本组资料显示，促使患者就诊的原因往往是症状加重或出现其他症状，或症状引起患者对结直肠癌的联系，从而前来就诊［6］。患者对出现便血症状及时就诊率高，或许与患者对便血较为关注［7-8］。医生对便血及肠梗阻等特异性症状的确诊率也较高。我们对临床中出现的类似症状需进一步完善肠镜等相关检查，排查结直肠癌的诊断，以免延误时间［9-10］。同时对于临床中出现的单一症状，我们需适当放宽诸如肠镜检查的适应症范围，首先排除结直肠癌的诊断［11-12］，结直肠癌的首发症状并不是早期症状，而且并无特异性。我们需在疾病的早期及时发现，提高早诊率，普及疾病知识、提高健康意识是改善患者预后的根本措施。

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