维持性血液透析患者的自我管理教育对生存质量的影响

佘丽萍，杨金芳，董书娅 (东南大学附属中大医院血液净化中心，江苏 南京 210009)

指导血液透析患者学会自我管理，配合医务人员的治疗，做好自我照护显得尤为重要。我院血液透析中心于2011年起积极开展维持性血液透析患者进行自我管理的教育，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年6月～2012年6月我院门诊MHD患者220例，其中男120例，女100例，年龄25～88岁，原发病为慢性肾小球肾炎142例，多囊肾4例，高血压肾病20例，糖尿病肾病54例。采用费森4008S透析机，透析器为CA150和Polyflux17R，碳酸氢盐透析，每周透析10～13.5 h。入选标准为自愿接受自我管理教育，透析时间为3个月以上的门诊透析患者，教育前、教育后患者的性别、年龄、透析年限比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法:①对MHD患者发放自我管理教育处方或健教台历，简要介绍HD方面的知识。②开设血液透析患者家庭健康照护学校:一个讲课内容2周分四个时间重复讲，即:周一上午 11∶30，下午 13∶30;下周二上午 11∶30，下午 13∶30;并邀请患者家属参加;讲课人员为高年资有临床经验的护士，制作多媒体课件，用患者通俗易懂的语言讲课;结合临床具体事例或请有经验的患者现身说法，根据每例患者的具体情况指导患者怎样做好自我管理;准备小奖品和点心糖果，在讲课过程中进行有奖抢答;③以随机性教育方式，在患者血液透析过程中，与护士患者交流，针对不同的个体、不同时期的健康问题和心理状态给予有效正确的指导。

1.3 教育内容:①心理指导:对不同时期的透析患者采取不同的方法，因势利导，使患者及家属了解血液透析知识，消除心理障碍，积极配合治疗，是HD健康的重要环节。②内瘘自护指导:指导患者在瘘成熟前、成熟后都要坚持每天做手臂运动;有瘘的一侧手臂不要受压(不要提重物、测血压等);保持内瘘干净，在透析前用清洗内瘘处;指导患者在HD 24 h后做热敷;每次HD后压迫时间不宜过长;指导患者每天用2指、3指触摸内瘘部位，感觉颤动，发现异常，立即到医院处理。③饮食指导;定期给患者进行营养评估:指导患者控制水和钠的摄入，透析间期体重增加，不超过2 kg;指导患者多食优质高蛋白饮食，每天蛋白摄入量在1.2 g/kg以上;给予足够的热卡食物，每天摄入量热卡应为35 kcal/(kg·d);少食含钾高、含磷的食物，告诉患者含钾磷高的食物有哪些，每天钾摄入量应在2 g以下;多食含铁、钙高的食物，告诉患者哪些食物含铁、钙磷较高;指导患者补充足够的维生素、微量元素。④指导HD患者坚持适量运动及方法，参与社会活动。⑤鼓励患者使用促红素，预防贫血。⑥告诉患者透析充分性的标准，高血压、低血压、心力衰竭、心律失常等急性并发症的症状及预防方法。

1.4 观察指标:观察自我教育前及自我教育6个月后患者回归社会、做家务、生活自理、营养状况达标及心理障碍等情况。心理障碍用SCL－90症状自评量表测定，营养评估用主观综合营养评估(SGA)法。

1.5 统计学方法:应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，计量资料的比较采用t检验(ttest)，计数资料的比较采用 χ2检验(chi－square test，Pearson χ2test)，双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自我管理教育前220例MHD患者中回归社会、做家务、生活能自理、营养状况达标、心理障碍的例数分别为7例、28例、57例、52例、104例，自我管理教育后回归社会、做家务、生活能自理、营养状况达标的人数增加至26例、64例、158例、176例，而心理障碍的人数降低为44例，与实施自我管理教育前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 220例MHD患者、生存质量健康教育前后比较［例(%)］

3 讨论

血液透析患者因承受着来自疾病本身和治疗方式的双重压力，其饮食、液体摄入行为、服药行为、心理社会行为和治疗行为的依从性普遍较低，普遍存在知识缺乏问题，心理压力难以减轻，情绪消极抑郁，这些都不利于他们的治疗与康复［1］，降低了透析患者的生存质量和透析治疗效果，使其生存率下降。

在血液透析患者中开展系统的健康教育，可提高患者对疾病的认识和自我管理能力，减少并发症的发生，自觉地采取有利于健康的行为方式以维护自身健康［2］。笔者采用多种多样的自我管理教育方式，特别是采用了开办《血液透析患者家庭照护学校》独特的教育方式，既活跃了课堂气氛，也加深了患者的记忆，增强了讲课效果，同时也增进了和谐的护患关系，医患关系，病患关系。

针对血液透析患者的文化水平和承受能力，有的放矢地对患者进行认知教育，提高患者对相关知识的理解能力。通过心理指导，使患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，配合治疗，提高了透析质量。

发挥透析患者的主观能动性，改变其不良的行为方式，建立长期自我管理信念，提高自我管理能力，同时也需要家属和社会的支持［3］。请透析患者家属抽空参加听课，家庭护理干预有效改善患者的治疗依从性，减少并发症，提高患者的生活质量

通过饮食指导，患者的营养状况明显改善，透析间期体重控制在3%～5%。因水钠控制不好，营养不良而发生心力衰竭、低血压或饮食不当而发生高钾等并发症的患者明显减少。通过内瘘自护的指导，患者掌握了自护的方法使内瘘的使用寿命延长。通过对MHD患者的自我管理教育，培养了患者的自我管理能力、自我监督的能力，提高了治疗的依从性，从而提高了MHD患者的生存质量。

［1］李远征，刘月英，孙亦兵.使用《透析患者手册》对血透患者自我管理能力的影响［J］.河北医药，2012，34(7):1098.

［2］黄雪芳，温振英，邵咏红.强化健康教育对维持性血液透析患者.护理质量的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(7):37.

［3］张静平，刘华容.家庭支持对血液透析患者生活质量的影响［J］.湖南医科大学学报，2010，26(4):359.