脑梗死患者B族维生素干预对高同型半胱氨酸血症的作用

武玉秀 (中航工业西安医院内二科，陕西 西安 710071)

高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是动脉粥样硬化性疾病独立的危险因素，流行病学研究发现升高的血浆总同型半胱氨酸水平与脑梗死发生和复发相关。同型半胱氨酸每增加5 μmol/L，相当于胆固醇增加0.5 mmol/L对于心脑血管疾病的损害。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年5月～2013年4月中航工业西安医院内二科住院病例为研究对象。有下列情况者剔出本研究:既往有卒中史及神经系统定位体征，近3个月有重大生活事件，严重的血液系统疾病，正在使用影响血浆同型半胱氨酸水平的药物，有甲状腺功能减退、痴呆、恶性肿瘤等严重疾病影响患者寿命及不能配合检查者。所有患者经头部CT和MRI检查，诊断为脑梗死，且NISS评分在22分以下，抽空腹静脉血实验室检查血同型半胱氨酸＞15.0 μmol/L，随机分为B族维生素干预组300和对照组300例，比较两组患者3个月后血浆同型半胱氨酸水平。干预组年龄60～79岁，平均(70.6±5.3)岁，其中女170例，男130例;对照组年龄61～77岁，平均(68.5±3.4)岁，其中女175例，男125例。两组性别、年龄及重大生活事件方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预药物和预后评价:干预组患者在常规二级预防基础上加用多种B族维生素，即每天口服叶酸2.5 mg，Vit B12500 μg，Vit B625 mg，对照组仅采用除B族维生素外的常规治疗，两组患者平行定期随访观察，记录患者入组时、干预后3个月的空腹血浆同型半胱氨酸水平。

1.2.2 血浆同型半胱氨酸水平检测:清晨空腹抽取静脉血2 ml，以5%的EDTA抗凝，立即冰浴，于1 h内以3000 r/min离心10 min(离心半径为10 cm)，取血浆于－70℃保存待测，采用高效液相荧光检测血浆同型半胱氨酸水平［1］。

1.3 统计学方法:数据采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组与对照组血浆同型半胱氨酸水平比较，干预组与对照组入院时血浆同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P＞0.05)，多种B族维生素干预3个月后，干预组血浆同型半胱氨酸较入院时下降2.88 μmol/L，下降幅度为14.7%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 干预组与对照组血浆同型半胱氨酸水平比较(，μmol/L)

表1 干预组与对照组血浆同型半胱氨酸水平比较(，μmol/L)

组别 例数 入院时 3个月后 P值300 18.85±4.53 15.64±4.89 ＜0.01对照组干预组300 18.55±4.73 18.14±4.42 ＞0.05

3 讨论

高同型半胱氨酸患者在普通人群中占比不足5%，而在脑梗死患者中则高达50%［2］。补充叶酸、Vit B12、Vit B6能使高同型半胱氨酸血症得到快速纠正，本研究结果提示对脑梗死患者进行短时期的多种B族维生素干预可显著降低血浆高同型半胱氨酸水平。

通过降低血浆同型半胱氨酸水平达到减少脑血管事件发生的防御措施一直备受关注，临床分析证实血浆同型半胱氨酸水平下降3 μmol/L，可以使缺血性脑血管病风险降低24%，缺血性心脏病降低16%，血浆同型半胱氨酸水平下降25%能使缺血性脑血管病风险降低19%，缺血性心脏病降低11%［3］。

本研究因样本例数较少，未对血浆同型半胱氨酸水平下降幅度与卒中事件进一步研究，且随访时间较短，结果可能出现偏倚，影响最终结论。多种B族维生素干预对脑血管病的防治功效尚需更多大规模的临床试验进一步验证。

［1］薛 蓉，王冬梅，程 焱.高同型半胱氨酸血症在脑梗死氧化应激和炎症损伤机制中的作用［J］.中华神经科杂志，2007，40(11):751.

［2］VITATOPS Trial Study Group.B vitamins in patients with renct transient ischaemic attack or stroke in the Vitamine To Prevent Stroke(VITATOPS)trial［J］.Lancet Neurol，2010，9(9):855.

［3］朱 炬，张哲成，张 静，等.B族维生素干预对高同型半胱氨酸血症脑梗患者二级预防的作用［J］.中华神经科杂志，2012，40(6):396.