老年人牙列缺损伴有重度磨损的修复治疗分析

廉翔

牙列缺损伴随牙齿重度磨损是临床多发病症, 在老年人口中发病率较高, 可导致患者颌位关系发生变化, 降低咬合支持高度, 致使患者面下1/3处变短［1］, 不仅会对患者容貌及咀嚼功能造成影响, 同时还会引发颞下颌关节功能紊乱综合征［2］, 给老年患者正常生活造成严重影响。对牙列缺损伴随牙齿重度磨损进行修复治疗, 主要目的是经修复对患者咬合功能予以重建, 对患者口颌系统功能加以改善, 促使生理状况和机能得以恢复。为对老年人牙列缺损伴随牙齿重度磨损的有效治疗方法进行探讨, 作者对陕西省凤翔县医院于2008年7月～2011年8月收治36例牙列缺损伴有重度磨损的老年患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2008年7月～2011年8月收治牙列缺损伴有重度磨损的老年患者36例, 其中男22例, 女14例, 患者年龄为52～77岁, 平均为(65.4±2.3)岁；根据Kennedy分类标准对牙列缺损情况进行分类：I类6例, Ⅱ类17例, Ⅲ类5例, Ⅳ类8例。息止颌间隙6～7.9mm, 平均间隙为(7.1±0.2)mm。其中27例患者除重度磨损外有垂直距离下降现象。

1.2 方法 ①修复治疗前处理。对患者口腔展开X线检查,建立可对患者口腔中牙齿综合情况加以全面反映的口腔模型, 对患者口腔基牙予以全面检查, 清洁牙齿并进行龋齿填充。对牙周病进行治疗, 若牙齿过度松动则将之及时拔除,对于过度锐利牙尖加以修整。②确定正中关系并展开操作。在制得患者牙列模型后, 对患者面部具体情况进行综合分析,用蜡加以记录。以患者舒适感受为标准将息止颌间隙OVD予以适当增大, 以2～3 mm为宜, 但不可超出患者自身颌间隙。之后对咬合关系进行制作。③修复治疗。重建单颌咬合：当患者咬合垂直距离相对较低时, 参考牙齿磨损实际情况展开重建。同时, 患者面容会对咬合垫厚度有直接影响。在对颌位进行确定时, 可用X线予以辅助, 促使其颌肌群收缩力大幅增加。若患者无明显关节症状且咬合垂直距离无异常,则可利用覆盖义齿修复治疗方法。对于垂直距离无异常、由于牙槽骨生长给软组织造成压迫, 最终导致关节间隙缩小患者, 利用合垫义齿进行修复。咬合重建具体操作为：为患者上颌佩戴用0.9 mm牙齿用不锈钢丝及MB自凝塑胶制成的松弛式咬合板, 咬合板初始厚度为患者垂直距离减去牙尖交错时鼻底与颏底间距, 再减去息止颌间隙。咬合板佩戴时间为4～5周。在这一时段内每周进行1次复诊, 按照患者舒适度展开适当调整, 促使颌位保持最适宜位置。之后进行暂时性合垫义齿制作, 患者佩戴2～3个月。最后重建永久性咬合。若牙体可对冠固位要求加以满足, 则可按照咬合板位置对垂直距离与颌位关系进行确定, 用冠修复牙体缺损, 同时对颌面形态与咬合高度进行恢复。若重度磨损导致牙体与颌龈距离较短时, 可用根管进行填充后进行为期2周观察, 患者无症状时对桩核冠或桩冠修复套筒冠固位体进行设计, 为缺失牙设计可摘义齿。

1.3 疗效判定 对所有患者展开1～2年随访, 判定修复治疗效果。优：患者觉得舒适, 牙齿咀嚼功能恢复, 颞颌症状完全消失。良：患者大部分咀嚼功能得到修复, 无明显不适感, 颞颌症状有显著缓解；无效：修复治疗后患者感受无明显变化。

2 结果

36例患者第1年随访时优良率为86.11%, 第2年随访时优良率为80.56%, 具体情况见表1。

表1 36例患者1～2年随访时治疗效果分析［n(%)］

3 讨论

老年人因为年龄较大, 口腔健康状况会大幅下降, 因此牙齿状况较为复杂, 牙齿重度磨损患者常伴随有牙列缺损、残根及残冠现象, 会对咀嚼功能及患者面容造成严重影响,因此, 对咀嚼功能加以恢复是治疗重点［3］。

在老年人牙列缺损伴随重度磨损修复治疗中, 为提高患者咀嚼功能, 避免出现颞下颌关节功能紊乱现象, 需展开咬合重建工作, 利用重建咬合对口颌系统中不利因素加以消除。在对增高值进行确定时, 对于病理性、有颞颌关系病症状增高距离可为2～6 mm, 而对于非病理性、无颞颌关系病症状增高距离为2～3 mm, 若患者增高值多于3 mm, 则应在上下颌骨值予以平分, 对单颌进行修复时, 利用牙合垫或应用临时活动义齿进行过渡, 数周后对下颌或上颌进行修复。重建咬合关键步骤是确立对位, 当纠正牙尖交错位后, 患者咀嚼肌紧张程度会得到较大缓解, 患者咀嚼功能有大幅提高。

在对患者垂直距离进行恢复时, 需对老年患者口腔特征予以考虑。老年人牙列缺损及重度磨损是经几十年历程演变而来, 因此相较于青年人而言, 老年人垂直距离恢复更小。若老年患者牙列缺损、磨损情况较为严重且有颞下颌关节疾病伴随发生, 在恢复垂直距离时应提高警惕。牙列颌面通常在功能尖、中央窝深及非功能尖处磨损较多, 在对老年患者展开颌牙重建前, 应对咬合情况进行仔细分析与研究。

总之, 在对老年人牙列缺损伴有重度磨损进行修复治疗时, 利用暂时垫与其他正确修复治疗方法可取得满意修复效果, 同时具有一定美观效果。

［1］范丹妮.牙列缺损伴重度磨损的咬合重建及修复.中华口腔医学研究杂志(电子版), 2011, 5(5):45-46.

［2］李如明.牙齿重度磨损伴牙列缺损患者咬合重建固定义齿修复的临床观察.山西职工医学院学报, 2012, 22(3):38-39.

［3］杨春敏.牙列缺损伴重度磨损11例修复观察.中外医疗, 2009,16(29):40-41.