糖尿病足坏疽九环综合疗法的临床研究

李黛

山东东营胜利油田糖尿病医院自2010年8月～2013年8月采用九环综合疗法治疗糖尿病足坏疽, 并进行了比较分析, 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 糖尿病足坏疽患者系2007年8月～2013年8月在东营市胜利油田糖尿病医院治疗的118例患者, 其中男64例, 女54例, 年龄55岁～83岁。随机分为2组。治疗组58例, 男30例, 女28例；年龄55～83岁,病变程度属I级0例, 2级7例, 3级18例, 4级20例, 5级13例。对照组60例, 男34例, 女26例；年龄55～75岁, 病变程度属I级0例, 2级9例, 3级20例, 4级21例, 5级10例。治疗组采用九环综合疗法治疗, 本院特色为九环中的外敷中药油纱；对照组为采用西医基础治疗外加碘伏油纱外敷治疗。

1.2 临床分型 参照中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的检查方法及诊断标准、临床分型［1］Wagner分级［2］,两组入选病例经统计学处理差异均无统计学意义, P>0.05。见表1、表2。

表1 两组入选病例临床分型比较

表2 两组入选病例Wagner分级

2 治疗方法

2.1 九环综合疗法

2.1.1 控制血糖 良好的血糖控制是控制感染和促进坏疽愈合的基本措施。严格控制血糖可降低糖毒性, 改善微循环状态, 减少体液和蛋白渗出, 增强局部的抗感染能力。

2.1.2 改善足部循环 使用微循环改善剂和血管扩张剂来改善微循环功能, 增加患足的血液供应来促进溃疡的愈合。生理盐水20 ml+凯时(前列腺素E1)20 μg, 静脉推注, 1次/d, 或生理盐水250 ml+前列腺素E1100～200 μg, 静脉滴注, 1次/d,2周为一疗程。

常用复方丹参注射液30～40 ml或红花注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注, 1次/d。

2.1.3 抗感染治疗 糖尿病足坏疽急性感染期,强力抗感染是阻止病情发展的关键措施。在抗生素的使用上可先根据坏疽的局部情况选用抗生素：分泌物有浓烈的粪臭味, 坏死组织呈灰白色者, 多为大肠杆菌感染；分泌物呈蓝绿色者多为绿脓杆菌感染；患足局部红肿明显, 分泌物略带浅粉红色可能是金黄色葡萄球菌或链球菌感染。

2.1.4 坏疽局部处理 坏疽局部要充分引流, 及时切开减压、减张；再清除隔膜, 充分引流脓液, 不宜过分清创, 清创宜迟。在清创的基础上, 局部湿敷654-2促进肉芽组织生长、红润、丰满。为上皮组织生长和植皮打下良好基础。

2.1.5 改善神经功能 服用弥可保片500 μg, 3次/d, 或1 500 μg肌注, 2次/周, 可以高浓度地进入神经细胞内, 增加核酸、蛋白质、卵磷脂的合成, 并促进神经营养素在神经轴浆内的转运。口服α-硫辛酸(800～1800 mg/d)4～7个月可以改善神经损伤以及心脏自主神经病变；并可以改善下肢运动及感觉神经功能。

2.1.6 支持、对症治疗 包括糖尿病饮食, 限制活动, 抬高患肢以利于下肢血液回流, 减轻水肿。积极纠正酮症酸中毒、电解质紊乱；抗心衰及抗肺部感染治疗；及时给予补充人血白蛋白等支持对症治疗。

2.1.7 适时进行足部护理和心理护理。

2.1.8 中医中药治疗：辨证施治。

2.1.9 外敷中药油纱治疗 外敷中药油纱制作方法：组成：白芷100 g、紫草100 g、煅象皮150 g、地龙100 g、黄芪500 g、当归100 g、大黄50 g、麻油1500 ml。

制法：①将以上中药浸泡于麻油内3 d, 用文火将大黄炸枯至棕褐色时, 用四层纱布过滤后备用。②将地龙制成粉末,加入地龙粉搅拌即可。

用药方法：将中药油纱外敷创面, 隔日换药1次, 直至愈合。

2.2 疗效判定标准 治愈：溃疡或坏疽完全愈合；显效：坏疽创面渗出基本消失, 溃疡面积缩小原2/3以上；有效：坏疽创面渗出减少, 少许肉芽组织生长, 溃疡面积较前缩小原1/3以上；无效：坏疽创面无明显变化或进一步扩大。

2.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

3 结果

治疗组总有效率为98.28%, 对照组总有效率为63.33%,两组差异有统计学意义, P<0.01, 结果显示, 糖尿病肢端坏疽患者采用九环综合治疗效果明显优于采用单纯西医基础治疗加局部碘伏纱布外敷治疗。见表3。

表3 九环综合治疗组和 对照组总有效率比较

4 讨论

糖尿病足是糖尿病较为常见的并发症, 是由于长期高血糖致使神经、血管发生病变, 合并感染而引起足部皮肤溃疡、坏疽等的总称, 如不积极治疗, 严重者最终会因截肢而致残。糖尿病足主要由机械性损伤及合并感染、周围神经病变、大小微血管病变等因素所致。在临床上, 由于糖尿病患者长期受到高血糖的影响, 下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降,血管容易形成血栓, 并集结成斑块, 而造成下肢血管闭塞,肢端神经损伤, 从而造成下肢组织病变。

坏疽局部处理是糖尿病足溃疡愈合的最关键步骤, 清创不彻底, 或有死骨的存在, 就可能使伤口反反复复, 久治不愈。作者的体会是：局部处理要与内科综合治疗的3个阶段紧密配合。 第1阶段为基础治疗阶段：改善微循环、抗感染、控制血糖、治疗并发症、支持疗法, 在此基础上, 坏疽局部要充分引流, 及时切开减压、减张；再清除隔膜, 充分引流脓液, 不宜过分清创, 清创宜迟。第2阶段为去腐阶段：重点放在去腐, 清创采用蚕食法, 分次清除坏死的组织。第3阶段为生肌阶段：要掌握时机, 治疗重点是运用各种生肌手段, 促进坏疽局部生肌, 促进肉芽新生,使创面早日愈合。

中药油纱为纯中药制剂, 无任何毒副作用。其中象皮止血敛疮, 祛腐生肌。丹参活血祛瘀, 安神宁心, 排脓, 止痛。黄芪补气固表, 利尿排毒, 排脓, 敛疮生肌。元胡有活血散瘀,利气止痛的功能。麝香外用镇痛、消肿。乳香香窜, 入心经,活血定痛, 为痈疽疮疡要药。海螵鞘除湿, 制酸, 止血, 敛疮。三七具有散瘀止血, 消肿定痛的功效。血竭具有活血散瘀,定痛, 止血生肌的功效。穿山甲消痈肿, 排脓血, 通窍杀虫。没药有活血止痛、消肿生肌等功效。大黄外敷有消炎、消肿的功能, 对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用。体外实验, 最敏感的细菌为葡萄球菌、链球菌。川芎有活血止痛等功效。白芷有消肿、止痛、排脓、抗菌等药理作用,对绿脓杆菌,革兰阳性菌有抑制作用。冰片归心、肝、肺经；清香宣散, 外用可用于疮疡肿痛, 溃后不敛。麻油具有清热解毒、生肌的作用,且使用中药油纱时不粘创口, 患者痛苦少。诸药配伍起到清热解毒, 通窍杀虫, 补气固表, 利尿托毒,活血祛瘀, 利气止痛, 排脓祛腐生肌, 镇痛, 消肿, 止血敛疮,安神宁心［3,4］。

中药油纱的成分具有解毒抑菌、去腐生肌活血的功能,能抑制创面细菌的生长, 腐蚀坏死组织, 使创面形成一个清洁的局部环境, 同时保持创面湿润, 克服了传统换药使创面干燥, 脱水结痂的弊病。从抗感染, 促进局部血液循环, 保护新生肉芽组织, 多个方面促进创面愈合。本研究中发现：使用换药创面湿润, 清洁, 肉芽组织生长较快,并覆盖外露的骨骼, 肌腱组织, 使其“复活”, 获得比常规更好的疗效。用中药油纱覆盖创面,在治疗糖尿病足时有较高的临床价值。

研究结果表明, 九环综合疗法不仅有效地缓解患者的临床症状, 使肢体血液供应状况有明显的改善, 促进溃疡愈合。患者治疗后不但肢体疼痛、酸胀、麻木、怕冷等局部症状明显的改善和消除, 糖尿病口干、乏力等一些基本的临床症状也有所改善, 并且增强组织的抗感染能力和修复能力, 溃疡创面较前明显缩小, 愈合时间缩短, 红肿症状得以消退。在临床症状和肢体血运得到了明显改善的同时, 还可以降低患者的高血糖状态, 使血管得以扩张, 从而改善血液流变状态,促进血液循环, 防止血栓形成, 患者的全身情况和各项临床检测指标均有明显改善, 可见此法对糖尿病足的防治有显著效果, 通过综合治疗观察, 治疗组疗效及各项观察指标明显优于对照组。

本院对糖尿病足坏疽治疗研究表明：九环综合疗法通过控制血糖, 改善足部循环, 抗感染治疗, 局部处理坏疽, 改善神经功能, 中医中药治疗, 足部护理和饮食护理, 支持、对症治疗等一系列疗法, 环环相扣, 科学安排, 综合治疗, 配合中药油纱外敷, 治疗有效率达到了98.28%, 与一般西医基础治疗相比, 疗效非常显著, 达到了“不截肢, 保护腿”的目的,减轻了患者的痛苦, 降低了医药费开支从而减缓患者家庭的经济负担, 值得推广应用。

［1］唐井钢, 尹敬芬, 相锋.中西医结合治疗糖尿病足临床观察.河北中医, 2005, 27(11):852-853.

［2］许樟荣.糖尿病足病变诊断和治疗.中国糖尿病杂志, 2001(9)：180-183.

［3］李飞.方剂学(上下册).北京:人民出版社, 2002.

［4］江苏新医学院《 中药大辞典》编写组.中药大辞典(上下册).上海:上海科学技术出版社, 1977: 7.