中西医结合治疗类风湿关节炎93例临床观察

赵翠青 刘金钟 张兰英 朱立春

(河北省宽城满族自治县医院妇产科，河北 宽城 067600)

中西医结合治疗类风湿关节炎93例临床观察

赵翠青 刘金钟1张兰英2朱立春2

(河北省宽城满族自治县医院妇产科，河北 宽城 067600)

【关键词】关节炎，类风湿；中西医结合疗法

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种侵犯手、足、掌、指、腕等关节，常为对称性，呈慢性反复发作，临床表现为关节疼痛、肿胀，晚期关节强直、畸形及功能障碍的疾病[1]。本病致残率高，病情顽固，容易反复发作，病因及发病机制尚未完全阐明，临床上至今仍缺乏特效治疗手段。2010-10—2013-04，我们采用中西医结合治疗RA 93例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部93例均为河北省宽城满族自治县医院骨科门诊RA患者。男38例，女55例；年龄17～76岁，平均(39.4±3.5)岁；病程3个月～2年40例，2～7年43例，7～30年10例，平均(9.8±1.2)年。所有患者均有不同程度的对称性手、足、掌、指、腕等关节或背脊关节肿痛、变形、晨僵及活动不利，周围肌肉萎缩，少数病例有皮下结节，类风湿因子(RF)均呈阳性，发作期红细胞沉降率(ESR)增快，X线片可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀

成半脱位或脱位，以及骨强直、关节面融合。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中RA的诊断标准确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 中医治疗 采用自拟顽痹康汤剂治疗。药物组成：附子30 g，白术120 g，桂枝120 g，炙甘草60 g，生姜90 g，大枣12枚，制川乌头15 g，细辛15 g，生黄芪60 g，当归30 g，麻黄10 g，人参60 g，防风15 g，黑小豆30 g，白芍药45 g，蜂蜜150 g，补骨脂30 g，枸杞子30 g，淫羊藿30 g，菟丝子30 g。上药加冷水1 500 mL浸泡30 min，武火先煎煮10 min，再文火煎煮20 min，前后煎煮3次，将所得药汁混匀，共取汁600 mL，分早、中、晚3次服用。

1.3.2 西医治疗 双氯灭痛(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021209)75～100 mg，每日分2～3次服用；倍他米松磷酸钠注射液(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20065250)初量4～12 mg，每日3次，第2周减为2～6 mg，每日2次，第3周减为2 mg，每日1次，第4周减为0.5 mg，每日1次，维持至症状完全消失或基本控制。

1.3.3 疗程 1个月为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后关节疼痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力、ESR及RF的变化[2]，并评定疗效。

1.5 疗效标准 临床治愈：受累关节肿痛消失，关节功能恢复正常，RF、ESR恢复正常，且停药后维持3个月以上无复发；显效：受累关节症状全部消除或主要症状消除，关节功能基本恢复正常，能参加正常工作和劳动，RF、ESR基本恢复正常，且停药后维持3个月以上；有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，生活不能自理转为能自理，或失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复，RF、ESR有所恢复，但不正常，且停药后维持3个月以上；无效：经治疗1～2个疗程(每个疗程30 d)受累关节肿痛无好转，与治疗前相比，症状和体征无变化，RF、ESR无改善[2]。

2 结 果

2.1 疗效 本组93例，临床治愈47例，显效29例，有效10例，无效7例，总有效率92.47%。其中病程3个月～2年40例，临床治愈31例，显效9例；病程2～7年43例，临床治愈15例，显效19例，有效6例，无效3例；病程7～30年10例，临床治愈1例，显效1例，有效4例，无效4例。

2.2 93例类风湿关节炎治疗前后关节疼痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力、ESR及RF变化比较 见表1。

表1 93例类风湿关节炎治疗前后关节疼痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力、ESR及RF变化比较 ±s

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，93例类风湿关节炎治疗后关节疼痛指数、肿胀指数、功能指数、双手握力、ESR及RF变化与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，患者临床症状明显改善。

3 讨 论

RA是以关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，研究认为其发病机制与自身免疫反应有关[1]。早期及时有效的治疗，可使病情明显缓解，但如果失治误治，关节症状持续存在，往往造成骨质损伤或破坏，出现骨变形、关节畸形及强直，对患者的生存质量带来极大的危害和痛苦。

西医治疗主要是应用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药及止痛药等。糖皮质激素的抗炎作用和免疫抑制作用强大，也是治疗RA的主要药物，但其副作用也非常严重，滥用会使患者罹患感染、骨质疏松、肌肉萎缩等并发症及激素依赖，所以合理选药应用至关重要。倍他米松为地塞米松的同分异构体，作用强大，副作用小，与非甾体类免疫抑制剂双氯灭痛一起应用，两者互相协同，疗效可靠，肝肾损害轻[3-4]。

RA属于中医痹证、厉节、顽痹等范畴，多是由风、寒、湿邪侵袭，致气血不通，筋脉失养而成。人体气血阴阳虚损，卫外不固，加之气候、环境、过劳等因素影响，导致风、寒、湿、热之邪乘虚而入，阻滞经络，久之成痹。《济生方》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气亏虚，即气血、脏腑的亏虚，是发病的内因，发病的基础，并影响本病的预后与转归。正虚之时，风、寒、湿、热之邪乘虚而入，阻碍气机，致气血运行不畅。湿聚热蒸，蕴于经络，郁久化热，流注筋脉关节，阻滞经络，气血凝滞不通，湿聚痰生。且痹证日久，气血伤耗，使疾病缠绵难愈，是本病的主要病机。故其治疗当从风、寒、湿、热、痰、瘀、虚7个方面入手。方选顽痹康汤剂治疗，方中附子、制川乌头大辛大热，通行十二经脉，破冰解冻，逐沉寒痼冷；桂枝、麻黄、当归、大枣、生姜养血活血和营，宣发营卫，通畅气机，驱散风寒，通达关节；黄芪、白术、人参益气健脾，运转一身大气，周流气血，使风寒湿不胜正而自退；白芍药养血补血，使气从血生，养血而益营，缓急而止痛；防风、细辛解表温阳，与麻黄、附子同用祛风散寒，通达经气而止痛；补骨脂、枸杞子、淫羊藿、菟丝子、黑小豆、蜂蜜温补肾阴肾阳，治病求本；炙甘草调和诸药。全方相伍，益气使气从血中而生，散寒使寒从关节而去，通利血脉而利关节，然则气虚得复，风寒湿得解。

本研究结果显示，中西医结合治疗RA临床效果显著，可以明显改善患者临床症状，缩短病程，减少致残率，提高患者生活质量，且病程越短效果越好。

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：897.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：116-119.

[3] 魏勇，张有建.中西医结合治疗类风湿性关节炎118例[J].河南中医，2004，24(5)：49-50.

[4] 高征.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].辽宁中医杂志，2008，35(11)：1726-1727.

【中图分类号】R593.22

A

1002-2619(2013)12-1837-02

1 河北省宽城满族自治县中医院针灸科，河北 宽城 067600

2 河北省宽城满族自治县中医院妇科，河北 宽城 067600

赵翠青(1975—)，女，主治医师。从事妇产科临床工作。

2013-04-10)