温针灸结合半夏白术天麻汤治疗发作性睡病临床观察

王海松 祝庭秀

(河北省宽城满族自治县中医院内科，河北 宽城 067600)

发作性睡病是指白日难以控制的短时间睡眠发作，1 d可发作多次[1]。2008-02—2012-11，我们采用温针灸结合半夏白术天麻汤治疗发作性睡病33例，并与硫酸苯丙胺口服治疗33例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例均为我院内科门诊患者，随机分为2组。治疗组33例，男19例，女14例；年龄17～49岁，平均(37.92±10.52)岁；病程2～13个月，平均(4.72±1.85)个月。对照组33例，男17例，女16例；年龄15～45岁，平均(36.84±8.82)岁；病程2～12个月，平均(4.83±1.05)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[2]。儿童及青年发病，症状缓慢发展或相对稳定；以发作性的难以抵抗的睡意和与人说话、走路、工作时均可迅速入睡为主要特征，发病时睡眠浮浅，易受外界刺激而醒转；晚间睡眠多梦、多醒及易醒；多伴有猝倒症，部分伴有睡眠麻痹和睡眠幻觉以及肥胖和低血压症；神经系统检查正常；病因不明，可能与遗传有关，少数有颅脑外伤、脑炎病史，并有相应的体征和实验室检查所见。

1.3 治疗方法 2组均予心理支持，增强患者治疗信心，嘱改变不良生活方式，合理安排作息时间，强调有规律的工作和休息，尽量保证夜间获得充足的睡眠，避免情绪激动和过度紧张，白日加强体力活动。

1.3.1 治疗组 予温针灸结合半夏白术天麻汤。①温针灸。取穴：通里(在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸)、大钟(在足内侧，内踝后下方，当跟腱附着部的内侧前方凹陷处)、心俞(当第5胸椎棘突下，旁开1.5寸)、脾俞(第11胸椎棘突下，旁开1.5寸)。常规皮肤消毒，进针得气后，将普通艾卷剪成20 cm长的艾段，置于事先剪好的有小孔的圆形纸片上，套住针柄，并覆盖于距皮肤2 cm处，将艾段点燃，燃尽后如法再灸，每穴2～3壮，每日1次，左右侧穴位交替进行。②半夏白术天麻汤。药物组成：半夏9 g，天麻6 g，茯苓6 g，橘红6 g，白术12 g，甘草6 g，生姜3 g，大枣5 g，如痰湿偏盛，舌苔白滑，加泽泻9 g、桂枝12 g；如肝阳偏亢，加钩藤6 g、珍珠母9 g、赭石6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。

1.3.2 对照组 予药物治疗。硫酸苯丙胺(北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020993)5 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均以15 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》2版[2]。治愈：症状、体征消失，夜间睡眠正常。好转：异常睡眠发作次数减少。未愈：症状、体征无改善。以治愈、好转统计总有效率。

2 结 果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

发作性睡病是一种病因不明的发作性睡眠障碍，目前认为是由于相关神经元传入中脑背侧缝际核和蓝斑的激活信号减少，使脑桥被盖背外侧部和脚核区内促觉神经元活动减弱，促发异常快速眼动睡眠的神经元抑制减轻，使异常快速眼动期提早或在不适当的状况下出现。同时，由于相关神经元传至单胺能神经元的激活信号减少，使后者对下丘脑腹外侧视前区神经元的抑制减轻，在不该出现的时候出现非快速眼动睡眠，伴觉醒度降低。硫酸苯丙胺是中枢兴奋剂，主要作用于大脑皮层和脑干网状结构激活系统产生中枢兴奋作用，能松弛支气管平滑肌，刺激化学感受器而反射性兴奋呼吸，同时使血压微升[3]。

发作性睡病属中医学多寐、多眠范畴，病因与湿邪相关。久居湿地、涉水淋雨等外湿，以及过食生冷肥腻之品，日久中阳不振，水湿不运所致内湿，如阳虚水湿郁久化热，则成湿热、痰热或痰浊内阻脉络；如气不帅血，血行不畅则成瘀。起病缓慢，病位在心、脾，同时与肺、肾关系密切，病机为湿浊、痰瘀困滞阳气，心神不振，或阳气虚弱，心神失荣。治宜健脾祛湿，开窍化痰。半夏白术天麻汤方中半夏燥湿化痰，和胃降逆，天麻平肝潜阳，共为君药。茯苓健脾利湿祛痰，橘红化痰理气，白术行气燥湿，共为臣药。甘草和中缓急，调和诸药，生姜，大枣益脾健胃，调和营卫。全方共奏健脾化痰、理气燥湿的功效。同时，通里属手少阴心经络穴，别走手太阳小肠经，有镇静安神、调心气的作用，大钟为足少阴肾经络穴，有益肾平喘作用，心俞为足太阳膀胱经穴，可散发心室之热，治法为寒则补而灸之，脾俞为足太阳膀胱经经穴，有健脾利湿、和胃升清作用。温针灸可以借助艾火热力以温通经脉，行气活血，温中和胃，温里助阳，充分发挥针刺与艾灸的双重作用[4]。

临床观察结果表明，温针灸结合半夏白术天麻汤治疗发作性睡病疗效确切，值得临床推广。

[1] 刘泰，谌剑飞.中西医结合睡眠障碍诊疗学[M].北京：中国中医药出版社，2011：86-89.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[S].2版.北京：人民军医出版社，2002：217.

[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：2887-2888.

[4] 周幸来.常见疑难病中医特色疗法[M].北京：人民卫生出版社，2006：24.