早期护理干预对白血病化疗患者口腔溃疡的影响

王九凤

(河北工程大学附属医院血液内科，河北 邯郸 056600)

急性白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病，提倡个体化治疗，其中化学治疗为主要治疗方法，情况允许时可行异基因造血干细胞移植。化学药物发挥作用无选择性，在杀伤肿瘤细胞同时，对正常细胞同样具有杀伤性，故对口腔黏膜组织产生不同程度损伤[1]。文献报道，大剂量化疗后易发生口腔溃疡，尤其当中性粒细胞低于0.5×109/L时，溃疡部位又成为细菌侵入的通道，易加重口腔感染[2]。因此，做好化疗后口腔溃疡的护理是重要的临床工作内容。现回顾性分析我院血液科96例急性白血病化疗后发生口腔溃疡情况，探讨早期护理干预对白血病化疗患者口腔溃疡的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例急性白血病均为本院血液内科2011-05—2012-10化疗住院患者，均为急性髓系白血病，随机分为2组，对照组44例，干预组52例；对照组男23例，女21 例；年龄8～70岁，平均(39±15.8)岁；干预组男30例，女22例；年龄6～68岁，平均(37±11.8)岁。2组性别、年龄、疾病严重程度及治疗方案比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。

1.2.2 干预组 自化疗前即开始给予口腔护理措施，直到患者外周血白细胞恢复到2.0×109/L以上[3]。

1.2.2.1 化疗前给予患者健康教育 通过向患者告知采用的化疗方案，具体药物常见毒副作用，使患者知晓化疗药物对口腔黏膜极易造成损害，且一旦出现口腔溃疡、感染等会延长治疗时间，加大治疗难度，增加治疗费用，所以正确有效的漱口极其重要。含漱时既要使漱口液与牙齿、牙龈充分接触，又要尽量较长时间保留，一方面有利于冲洗口腔各个部分，另一方面有利于达到抗感染的目的。此外，在实施干预措施过程中，应做到有效监督，提高治疗依从性，及时评估，随时调整。

1.2.2.2 评估患者口腔黏膜状况 化疗期建立护理计划单，观察口腔黏膜充血、水肿、糜烂、脓性分泌物等情况，一旦发现异常，给予相应护理措施，尽量避免病情进一步发展。在病情观察中，指导患者预防、及早识别上述病理情况，具有积极意义。

1.2.2.3 饮食干预 保护口腔黏膜，禁止食用刺激性较大及较硬或骨刺较多容易损伤口腔黏膜的食物。适当进食富含维生素类食物，如维生素C、微量元素等。反复嘱咐患者以温凉、无刺激、半流质饮食为主，尽量避免可能造成口腔黏膜损害的一切不良因素。

1.2.2.4 口腔护理措施 ①每日晨早、餐后及睡前给予益口含漱液漱口，保持口腔清洁，预防口腔溃疡有明显作用。②碳酸氢钠预防性口腔护理，使口腔保持碱性环境，对预防口腔真菌感染有一定的作用[4]。③根据病情配合应用相应的漱口液。特别在使用甲氨蝶呤后，用甲酰四氢叶酸钙加0.9%氯化钠注射液漱口，以对抗该药对口腔黏膜的毒性反应，并嘱患者在漱口后咽下少许液体以保护消化系统的黏膜。④对有感染迹象的患者需增加口腔护理次数，必要时行口腔分泌物细菌培养。

1.2.2.5 口腔溃疡时的护理 ①粒细胞集落刺激因子和0.9%氯化钠注射液稀释后漱口：既可以促进在损伤黏膜处中性粒细胞活化聚集，又有利于启动角质细胞和成纤维细胞增殖，进而促进伤口愈合。②患者漱口后于溃疡面涂擦碘伏，既利用了其对各种细菌、病毒、真菌、原虫等的广谱杀菌作用，又利用了其性质温和、无刺激性等，发挥了清洁作用[5]。③对于口腔溃疡疼痛者，用利多卡因加0.9%氯化钠注射液稀释后含漱，对减轻疼痛有明显效果。④当口腔黏膜内出现血疱时，先用无菌针头将血疱刺破，再用无菌棉签将淤血排出，然后压迫止血，最后用云南白药涂抹于患处，每日3～4次，这个过程应操作轻柔，避免造成二次损伤。⑤漱口后溃疡面交替涂擦锡类散。⑥溃疡较深的用1.5%过氧化氢棉球轻压溃疡面，再用0.9%氯化钠注射液冲洗，每日2次，以使溃疡面与血块及坏死组织分离，采用紫外线治疗仪照射口腔溃疡面。

1.2.2.6 加强自我保护 骨髓抑制期是化疗后必然要经历的时期，那么应如何平稳度过？一方面患者应戴口罩，注意饮食卫生，加强自我保护，必要时行保护性隔离，甚至粒细胞缺乏患者入住层流病房；一方面工作人员接触患者须戴口罩、洗手，执行无菌技术操作。此外，病室消毒必不可少，每天紫外线消毒2次，每次20 min，应定时开窗通风，保持空气清洁，减少探视，避免交叉感染。

1.2.2.7 加强患者的心理护理 给患者创造一个舒适、整洁、安全的医疗环境，使他们稳定情绪，介绍已缓解的典型病例，以提高患者的依从性，建立战胜疾病的信心。

1.3 溃疡分度标准 发生溃疡的情况：参照世界卫生组织(WHO)抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，口腔溃疡划分为Ⅳ度：①Ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食；② Ⅱ度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；③ Ⅲ度，口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；④Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。

2 结 果

2组发生溃疡情况见表1。

表1 2组发生溃疡情况比较 例

与对照组比较，*P<0.05

表1口腔溃疡程度数据经秩和检验，2组比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，干预组溃疡程度较轻。2组溃疡发生率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，干预组低于对照组。

3 讨 论

3.1 白血病患者化疗后发生口腔感染的主要机制 ①初诊白血病及骨髓抑制的白血病患者，中性粒细胞减少甚至缺如，同时进食饮水较少，故口腔自洁能力减弱，引起口臭，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。②化疗药物发挥作用不具有选择性，故可直接损伤口腔黏膜。③化疗后骨髓抑制期，中性粒细胞数量减少，甚至达到粒细胞缺乏状态，机体抵抗力明显低下，致病菌可乘机而入。④因白血病患者抵抗力差，易合并感染，在使用抗感染治疗同时，有发生菌群失调，引起二重感染可能。⑤某些化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷等，易造成口腔黏膜破溃，形成感染创面。⑥由于口腔及其黏膜的结构特点，易藏污纳垢，利于细菌侵入机体并繁殖致病。故口腔是白血病患者最常见的感染部位。⑦有文献表明，早期口腔溃疡与单纯疱疹病毒Ⅰ型有关，提示当白血病患者机体抵抗力低下时，潜伏于体内的病原菌被激活所致[6]。

3.2 白血病化疗后常出现口腔黏膜损害 有文献报道，肿瘤化疗后口腔感染的发生率为20%～100%。在白血病患者化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔溃疡积极进行处理，这样既有益于预防、及时治疗白血病患者化疗后出现的口腔感染，又益于降低全身感染率，从而减轻患者痛苦和经济负担。本观察结果证明，早期护理干预能够明显降低白血病化疗患者口腔感染发生率和感染程度。

[1] 王哲海，孔莉，于金明.肿瘤化疗不良反应与对策[M].济南：山东科学技术出版社，2002：84.

[2] 梁秀凤，梁胜玲，麦梨芳.大剂量化疗后口腔溃疡的护理[J].现代医药卫生，2006，22(2)：265.

[3] 郑春荣，秦晶，吴杰.加强口腔、肛周护理降低白血病化疗后感染率[J].中国实用护理杂志，2004，20(3A)：14-15.

[4] 王静芬，夏丽芳.苏打水口腔护理预防呼吸道真菌感染的效果探讨[J].护士进修杂志，1997，12(7)：10.

[5] 江垠，丁小萍.化疗性口腔炎患者的护理进展[J].护理学杂志，2005，20(3)：78-81.

[6] 张永勤，吴祥光，李芳，等.骨髓移植患者的口腔护理[J].中华护理杂志，1999，34(9)：539-541.