肾康宁方联合化毒灌肠方治疗慢性肾衰竭30例临床观察

陈双琴 刘建国 钟 军

(湖北省襄阳市铁路中心医院内一科，湖北 襄阳 441003)

肾康宁方联合化毒灌肠方治疗慢性肾衰竭30例临床观察

陈双琴 刘建国1钟 军2

(湖北省襄阳市铁路中心医院内一科，湖北 襄阳 441003)

【摘 要】目的观察肾康宁方联合化毒灌肠方治疗慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。方法选取CRF患者60例，随机分为2组，每组30例。治疗组予肾康宁方煎剂口服联合化毒灌肠方煎剂灌肠治疗，每日1次，10 d为1个疗程，2个疗程间隔7 d，治疗2个疗程；对照组给予药用炭片口服治疗，每日3次，10 d为1个疗程，治疗3个疗程。观察比较2组的临床疗效，并比较2组治疗前后临床症状积分及血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平变化。结果治疗组总效率76.0%，对照组56.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组治疗后临床症状积分及Cr、BUN水平变化与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后临床症状积分及Cr、BUN水平变化与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。结论肾康宁方联合化毒灌肠方治疗CRF临床效果显著，更能有效改善患者临床症状，降低Cr及BUN水平。

【关键词】肾功能衰竭，慢性；中药疗法；灌肠

慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF)又称慢性肾功能不全，是由多种慢性肾脏疾病或累及肾脏的其他系统疾病所引起的肾脏功能逐渐减退而至衰竭，其主要表现为代谢产物和毒素潴留，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，及某些内分泌功能异常，严重危害人民的生命健康。现代医学多采用替代治疗，如血液透析或肾脏移植，费用高，痛苦大，患者多不乐意接受，而中医药在防治肾脏疾病方面有着独特的优势。2009-10—2012-12，我们采用肾康宁方联合化毒灌肠方治疗CRF 30例，并与采用药用炭片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为湖北省襄阳市铁路中心医院内一科门诊(27例)及住院(33例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄20～75岁，平均(56.14±3.54)岁；病程1.5～5.0年，平均(3.24±1.75)年；原发病为慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病10例，多囊肾3例，高血压肾病9例。对照组30例，男14例，女16例；年龄19～76岁，平均(54.12±4.15)岁；病程2.1～5.2年，平均(3.67±1.21)年；原发病为慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病9例，多囊肾4例，高血压肾病8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中CRF的诊断标准及分期[1]。肾功能不全代偿期(Ⅰ期)：内生肌酐清除率(CCr)80～50 mL/min，血肌酐(Cr)133～177 μmol/L；肾功能不全失代偿期(Ⅱ期)：CCr 50～20 mL/min，Cr 178～442 μmol/L；肾功能衰竭期(Ⅲ期)：CCr 20～10 mL/min，Cr 443～707 μmol/L；尿毒症期(Ⅳ期)：CCr <10 mL/min，Cr>707 μmol/L。

1.2.2 纳入标准 选择CRF分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者。

1.2.3 排除标准 伴有心、脑、肝及血液系统等有严重原发性疾病；CRF尿毒症期，CCr<10 mL/min、Cr>707 μmol/L；哺乳或妊娠期妇女。

1.3 治疗方法 2组患者均控制饮食，并采用低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食，控制血压<18.6/12.0 kPa(140/90 mmHg)，空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，纠正高钾血症、代谢性酸中毒及贫血症状，并予抗生素预防感染，避免劳累和使用肾毒性药物。

1.3.1 对照组 予药用炭片(爱西特，河北长天药业有限公司，国药准字H13022797)5片口服，每日3次，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.2 治疗组 予肾康宁方煎剂口服联合化毒灌肠方煎剂灌肠治疗。肾康宁方药物组成：生地黄15 g，山茱萸15 g，黄芪30 g，胡枝子30 g，萆薢15 g，金樱子20 g，芡实30 g，白术15 g，车前子30 g，地榆30 g，白茅根30 g，黄芩10 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。化毒灌肠方药物组成：生大黄30 g，蒲公英50 g，黄芪50 g，生龙骨60 g，生牡蛎60 g，猪苓50 g。浓煎取汁200 mL，温度控制在37 ℃左右进行灌肠，灌肠深度为30 cm，保留40 min，每日1次，10 d 为1个疗程，疗程中间休息7 d，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后临床症状的变化，并比较2组治疗前后临床症状量化积分[1]及Cr、BUN水平的变化。

1.5 疗效标准 显效：临床症状积分减少≥60%，Cr降低≥20%；有效：临床症状积分减少≥30%，Cr降低≥10%；稳定：临床症状有所改善，积分减少<30%，Cr无增加或降低<10%；无效：临床症状无改善或加重，Cr增加[1]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状积分及Cr、BUN水平变化比较 见表2。

表2 2组治疗前后临床症状积分及Cr、BUN水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状积分及Cr、BUN水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均有明显降低；治疗组治疗后临床症状积分及Cr、BUN水平变化与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨 论

CRF是临床常见的肾脏系统疾病，血液净化和肾移植是目前西医治疗CRF主要措施，但因为其费用昂贵并且具有免疫排斥等原因，很多患者无法接受，遂寻找保守疗法。药用碳片是一种药用活性炭，有高度的吸附能力，能有效地从胃肠道中吸附各种有毒物质，使这些毒性物质不再体内循环，而从肠道中排出，但其有恶心副作用，长期服用可出现便秘[2]。

CRF属中医学关格、肾风、溺毒、水肿、肾劳等范畴，病机特点是正虚邪实，脾肾虚损，气血虚弱，致瘀血、痰浊、水毒等病理产物在体内蓄积，反过来这些病理产物又进一步阻滞脏腑气机，耗损正气[3]。因此，CRF的中医治疗当以温补脾肾、降浊排毒、活血化瘀为基本大法。治疗方法除使用内服汤药外，药物灌肠应视为一种重要手段。CRF患者若长期运用温补脾肾之药，对肾功能较差者，可加重氮质血症，甚至诱发尿毒症；单纯利用降浊排毒疗法，虽可减轻氮质血症，但不利于肾功能恢复，甚则降低。只有补虚与排毒相互为用，方对本病有所裨益。

肾康宁方和化毒灌肠方是我们经过多年的临床工作总结出来的经验方。肾康宁方中生地黄清热凉血，养阴；山茱萸补肾益精，温补肾阳；黄芪补气益气；胡枝子利水通淋；萆薢利湿分清泄浊；金樱子补肾气，固精缩尿；芡实补肾气健脾；白术健脾益气，燥湿利水；车前子清热利尿，渗湿通淋；地榆、白茅根、黄芩凉血止血，清热解毒。诸药合用，健脾补肾，清热利湿，活血化瘀，凉血止血。现代药理研究表明，生地黄可以减轻肾脏变态反应性炎症损伤[4]；黄芪能够抗自由基氧化损伤，对不同类型的肾脏病变都有保护作用[5]；胡枝子中的总黄酮可以通过增加肾血流量、提高肾小球滤过率、促进体内代谢产物的排出等改善肾功能[6]；芡实具有降低蛋白尿的作用[7]；白术具有利尿、降血糖的作用[8]；白茅根能够降低转代生长因子(TGF)-β1蛋白表达，改善肾小球局部的炎症反应，延缓肾脏纤维化的进程[9]；黄芩苷可以抑制肾小球内蛋白糖化，使TGF-β1表达减少，改善肾小球毛细血管和基底膜的通透性，减少蛋白漏出[10]。

化毒灌肠方是根据“急则治其标”的原则，本着“六腑以通为用”及八法中“下法”之原理，通过局部用药，以达到清除毒邪的目的[11]。方中生大黄通腑泄浊；蒲公英清热解毒，与大黄合用可增强其导泻作用；黄芪益气补虚，利水消肿；生龙骨、生牡蛎敛汗固精，止血涩肠；猪苓利水渗湿。诸药合用，清热解毒，益气补虚，利水消肿，通腑泄浊。现代研究表明，BUN的代谢在正常人75%从肾脏排泄，25%入结肠，在结肠中由细菌尿素酶分成氨和二氧化碳，氨在门脉被重新吸收，部分由肠道排除，但对CRF患者结肠中BUN的含量由正常的25%升至80%，此时肠道为肾外清除这些物质的重要途径[12]。大黄具有降低BUN、Cr，即改善尿毒症症状的作用，对肾衰竭大鼠的肾小球系膜细胞和肾小管上皮细胞的增生有抑制作用[13]。

本研究结果表明，采用肾康宁方联合化毒灌肠方治疗CRF临床疗效明显优于采用药用碳片治疗，可以更好的改善患者临床症状，降低Cr、BUN含量，保护肾功能，延缓CRF的进展，提高患者的生活质量。

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EffectofShenkangningcombinedwithenemaprescriptionforresolvingpoisononthetreatmentofchronicrenalfailure

CHENShuangqin*,LIUJianguo,ZHONGJun.

*MedicalDepartmentOne,XiangyangRailwayCentralHospitalinHubeiProvince,Hubei,Xiangyang441003

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of Shenkangning combined with enema prescription for resolving poison on the treatment of chronic renal failure(CRF).Methods60 CRF patients from Medical Department One,Niangyang Railway Central Hospital in Hubei Province were randomly divided into two groups.Control group received oral treatment with Aixite tablets.Treatment group received Shenkangning combined with enema prescription for resolving poison.The clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels were compared before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(76.0%) was higher than that in control group(56.0%,P<0.05).There were significant differences between before and after treatment on the clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels in two groups(P<0.05).There were significant differences between two groups on the clinical symptoms score and the changes of SCr and BUN levels after treatment(P<0.05).The improvement in treatment group was superior to that in control group.ConclusionShenkangning combined with enema prescription for resolving poison has obvious effect on the treatment of CRF,can effectively improve clinical symptoms of patients and decrease the levels of SCr and BUN.

【Key words】Renal failure; Chronic; Traditional Chinese medicine therapy

陈双琴(1980—)，女，医师，硕士。从事内科临床工作。研究方向：中西医结合肾病。

【中图分类号】R289.61；R692.505.31

A

1002-2619(2013)12-1780-03

1 华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，湖北 武汉 430030

2 湖北省襄阳市铁路中心医院检验科，湖北 襄阳 441003

2013-03-11)