一种新型阴囊镜的研制及临床应用研究

苏新军 程跃 吴科荣 方立 罗春华

1宁波大学医学院附属第一医院泌尿外科315000浙江宁波

慢性睾丸疼痛的病因不特异，且复杂多样。可能的病因包括前列腺炎，睾丸、附睾肿瘤，慢性睾丸、附睾炎症、附睾结核、睾丸损伤、绝育术后精子囊肿形成、精索静脉曲张、隐匿性疝、肠易激综合征等[1]。病因明确的慢性睾丸疼痛可通过相应的治疗缓解，原因不明的慢性睾丸疼痛常难以治疗。笔者探索应用一种新型阴囊镜设备（专利号：201310183965.4；图1），对慢性睾丸疼痛患者进行病因检查，并行针对性治疗，初步结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年6月～2013年5月，笔者共收治23例慢性睾丸疼痛患者。年龄19～65岁，平均35岁。病程3个月～2年，其中主诉右侧睾丸痛11例，左侧睾丸痛9例，双侧睾丸痛3例，视觉模拟疼痛评分（VAS）为3～6分，平均4.4分，曾予非甾体抗炎药物保守治疗3～6个月，症状改善不明显，否认尿频、尿急等下尿路刺激症状，否认结石病史，否认疝修补、输精管结扎等手术病史。B超测定：双肾、输尿管、膀胱未见异常回声；1例提示前列腺轻度增生；双侧精索静脉未见曲张；双睾丸、附睾、输精管未见异常；5例双侧轻度鞘膜积液（10～20ml，疼痛为双侧）；1例右侧轻度鞘膜积液（10～20ml，疼痛为右侧）；1例右侧中度鞘膜积液（40ml），左侧轻度积液（10～20ml，疼痛为左侧）。

1.2 手术方法

硬膜外麻醉下，患者取截石位。于疼痛侧阴囊中上方切开0.5cm，用蚊氏钳钝性分离皮下组织至睾丸鞘膜，布巾钳提起睾丸鞘膜，用专用穿刺针穿刺入睾丸鞘膜；退出针芯，置入导丝，退出穿刺针，沿指引导丝置入工作鞘，退出导丝，连接三通件、光源光纤及200μm钬激光光纤；生理盐水间断充盈睾丸鞘膜腔，以保持视野清晰；镜下见疼痛侧睾丸或附睾表面可见1～2枚睾丸附件或附睾附件漂浮于水中，蒂长0.5～1.5cm（图2），蒂根部扭转90～180°，部分充血、水肿；非疼痛侧睾丸及附睾表面未见睾丸及附睾附件，可见附睾表面充血；阴囊镜下用活检钳取出部分睾丸／附睾附件送病检，残端用200μm 光纤，1.2～1.5J／15～20Hz（18～30 W）功率钬激光汽化病灶（图3）；冲洗睾丸鞘膜腔，排出积液，睾丸附睾表面喷洒庆大霉素液16万u，退出阴囊镜，阴囊托上抬阴囊。

1.3 术后随访及观察

阴囊镜检后短期内患者阴囊壁穿刺点呈轻-中度水肿，考虑穿刺点皮下渗漏积液，故术后需观察患者阴囊壁水肿消退时间，术后患者主诉疼痛症状变化及时间，术后患者睾丸鞘膜积液消退情况及有无复发。

图1 阴囊镜及其组件；图2 睾丸附件漂浮于水中，蒂长约0.5～1.5cm；图3 钬激光汽化病灶残端

2 结果

本组23例患者的手术均获成功，手术时间45～90min，平均52min；术中有轻中度阴囊皮下水肿，无阴囊血肿、睾丸破裂等并发症。术后第1天，23例患者中，6例阴囊壁轻度水肿，17例阴囊水肿基本消退，双睾丸、附睾界限清晰，触痛阴性。术后第3天，6例患者中阴囊壁水肿全部消退，阴囊疼痛症状消失，体检睾丸、附睾未扪及异常，21例患者术后3d出院，2例患者因术中阴囊镜检右附睾表面炎性充血明显，继续抗感染治疗，于术后第6天痊愈出院。术后1个月门诊随访，23例患者体检阴囊外观正常，双睾丸、附睾未扪及异常，阴囊透光试验阴性，阴囊疼痛评分0～1分，平均0.3分；复查B超双睾丸、附睾血流正常，未见异常回声，睾丸鞘膜腔内未见积液。术后病理显示纤维囊壁钙化或潴留囊肿组织。

3 讨论

慢性睾丸痛定义为间歇性或持续性单侧、双侧或双侧游走性疼痛，持续时间应超过3个月[2]。引起慢性睾丸疼痛的病因很多。感染性疾病如慢性睾丸、附睾炎、慢性前列腺炎、慢性精索炎、附睾、睾丸结核等可能引起睾丸疼痛，此外睾丸、附睾肿瘤、输精管结扎、精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液也是引起睾丸疼痛的病因[3，4]。慢性睾丸疼痛患者均应行高分辨率阴囊多普勒彩超检查，以更准确地了解阴囊内容物情况，并了解可能的潜在病变。在明确疼痛原因后可采取有针对性的治疗方法，然而仍有相当数量的睾丸痛找不到原因[1]，往往只能根据经验对症治疗，而药物治疗效果不佳的患者[3]令临床医师十分棘手。

阴囊镜为慢性睾丸疼痛患者提供了新的检查和治疗方法。最早于1990年，孙光首次报道了自制阴囊镜[5]，主要用于阴囊内容物肿块活检，不育症患者睾丸活检、输精管造影及血管造影[3]。1996年，杨金瑞等应用阴囊镜对30例患者行阴囊镜检查，用于诊断阴囊内肿块的性质，发现其对实质性肿块的诊断符合率高于彩超[6]。Shafik[7]和 Franco等[8]分别于1990年和1994年作了初步探索，近期报道见于2004年王伟等[9]应用自制阴囊镜检查阴囊内病变。此后10年阴囊镜临床应用报道很少，归其原因可能是阴囊位置表浅，大多数疾病可通过开放手术探查。另外，阴囊镜设备及技术不完善，临床适用性不强也是其较常见原因。随着微创手术深入人心，各种内窥镜已经成为泌尿外科医师诊断治疗疾病不可或缺的工具，从膀胱镜到输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜，技术的进步使得内镜越来越纤细，用途越来越广泛。对于不明原因的慢性睾丸疼痛，阴囊镜检查不失为理想的检查、治疗方法，值得改良和创新。

为此，我们研制了一种新型阴囊镜检查设备，镜体直径2mm，尾部连接有3个通道；可分别置入观察光纤、冲水阀及钬激光光纤或活检钳；设备精巧，可直接穿刺睾丸鞘膜腔，直视下观察睾丸、附睾表面病变，可取活检及钬激光直接烧灼病变部位，手术微创，术后患者恢复快，副作用小。

本资料中，23例患者均发现疼痛侧睾丸／附睾表面发现带长蒂的囊肿样物，蒂根部扭转90～180°，部分充血、水肿；术后病理检查证实为纤维囊壁钙化或潴留囊肿组织，结合文献考虑阴囊镜下所见异常组织为不全扭转的睾丸／附睾附件[10]；术中给予阴囊镜下钬激光烧灼病变部位，术后患者慢性睾丸疼痛症状得到缓解，术后1个月门诊随访疼痛无复发，且未再发睾丸鞘膜积液。据此结果，考虑慢性睾丸痛可能由睾丸／附睾附件不全扭转所致。

睾丸／附睾附件急性扭转后患者常突感患侧睾丸疼痛，向腹股沟或下腹部放射，疼痛程度一般不及睾丸扭转；且阴囊皮肤有轻度红肿，睾丸与精索的关系正常；有时可在睾丸上触到痛性小结，有时可继发鞘膜积液，部分为血性液体，透光试验阳性，并可发现稍黑的结节。鉴别本病主要依据症状、体征。B型超声可探及睾丸或附睾的一侧有一异常回声区。多普勒探测睾丸的血流量正常以区别于睾丸扭转[11]。

睾丸或附睾附件的解剖结构特点决定其易发生扭转，其不全扭转也可引起患者的慢性睾丸疼痛。此类患者由于疼痛症状不典型，可持续或间歇发作，无其他疾病的伴随症状，且体检常无阳性体征，阴囊多普勒彩超检查除发现部分有轻度睾丸鞘膜积液外，睾丸或附睾附件血流正常，彩超常难以发现异常。因此阴囊镜检在明确慢性睾丸痛病因方面有其得天独厚的优势，既可检查又可作为治疗方式；同时保留了睾丸鞘膜的完整性，避免了睾丸鞘膜切开后与睾丸白膜形成的瘢痕粘连，影响睾丸的生理性滑动而导致的医源性睾丸慢性疼痛。

阴囊镜器械的改进，避免了睾丸鞘膜的切开，减少了医源性慢性睾丸疼痛。阴囊镜检查用于慢性睾丸痛的诊治成功，也许将使阴囊镜真正适用于临床成为可能。

[1]Masarani M，Cox R.The aetiology，pathophysiology and management of chronic orchialgia.BJU Int，2003，91（5）：435-437.

[2]Granitsiotis P，Kirk D.Chronic testicular pain：an overview.Eur Urol，2004，45（4）：430-436.

[3]Davis BE，Noble MJ，Weigel JW，et al.Analysis and management of chronic testicular pain.J Urol，1990，143（5）：936-939.

[4]杨晓峰.慢性睾丸疼痛.中华男科学杂志，2005，11（2）：145-148.

[5]孙光.阴囊镜——检查阴囊内容物的新器械.国外医学·泌尿系统分册，1990，10（4）：184-185.

[6]Yang J，Huang X.Comparative study of the diagnostic preciseness of scrotoscope and B-ultrasonography on scrotal lesions.Zhonghua Wai Ke Za Zhi，1996，34（3）：173-175.

[7]Shafik A.The scrotoscope.A new instrument for examining the scrotal contents.Br J Urol，1990，65（2）：209-210.

[8]Franco G，Rocchegiani A，De Dominicis C，et al.Scrotoscopy：apromising future？Our preliminary experience.J Endourol，1994.8（1）：57-59.

[9]王伟，周苏斌.自制简易阴囊内窥镜的临床应用.中国综合临床，2004，20（4）：376.

[10]Karmazyn B，Steinberg R，Livne P，et al.Duplex sonographic findings in children with torsion of the testicular appendages：overlap with epididymitis and epididymoorchitis.J Pediatr Surg，2006，41（3）：500-504.

[11]许敬华，雷建明，李刚，彩色多普勒超声诊断小儿睾丸附件扭转的价值.中国临床医学影像杂志，2008，19（2）：142-144.