艾滋病合并卡氏囊虫肺炎的CT表现分析

彭世辉 (广西东兴市人民医院，广西 东兴 538100)

艾滋病是人类免疫缺陷病毒感染人体，造成机体免疫T细胞免疫功能的严重缺陷的疾病。常诱发各种机遇性感染或恶性肿瘤，约95%的患者合并发胸部并发症。卡氏囊虫肺炎是艾滋病最严重和最常见的机遇性感染，发病率约为75%，且死亡率高。笔者回顾性分析21例艾滋合并卡氏囊虫肺炎的胸部CT表现，以提高卡氏囊虫肺炎的CT诊断水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院2003年5月～2012年4月间的艾滋病合并卡氏囊虫肺炎21例的临床资料和胸部CT表现，所有病例均经实验室检查确诊为艾滋病合并卡氏囊虫肺炎。其中13例随访于确诊后2～3个月内死亡。本组21例中男17例，女4例，年龄最小21岁，最大76岁，平均43.5岁。发病原因:有性生活不规律史16例，有吸毒史4例，其妻为异国者1例。发病时间最短1周，最长3个月，平均4周。21例中临床表现均有不明原因的反复发作的低热，常伴有轻干咳、纳差、消瘦;16例伴有胸闷、气短、呼吸收困难等胸部症状。

1.2 胸部CT扫描方法:胸部CT扫描采用Philips SR1000CT机及GE Bright Speed 16层CT机，扫描范围从肺尖到肺底，常规扫描层厚、层距为10/10 mm，薄层重建层厚、层距为1.25/20 mm，螺距为1.375∶1。阅片方法为回顾性读片。

2 结果

21例中均呈弥漫性病变，以弥漫性磨玻璃灶为主的有19例，表现为双肺弥漫性片状对称或非对称的磨玻璃灶，病变内见血管纹理，病灶以肺门为中心向外周发展。以肺间质改变为主的2例，表现为网织小结节状影，小结节分布主要位于血管支气管束周围。合并纵隔淋巴结肿大2例，合并双侧胸腔少许积液1例。

3 讨论

卡氏囊虫肺炎是由卡氏孢子虫引起的，卡氏孢子虫为真核单细胞生物，经空气传播而进入肺内，卡氏肺孢子虫最初定位于肺泡内、气管内或黏附在肺间隔壁上，正常机体内通过细胞免疫和活化巨噬细胞的作用，将其清除出肺内，因此在健康宿主体内并不引发症状，当机体免疫功能缺陷或免疫低下时，进入肺内的虫体得以大量增殖，并引起肺卡氏囊虫肺炎［1］。卡氏囊虫肺炎的病理基础为弥漫性间质性炎性反应，伴肺泡内渗出［2］。

卡氏囊虫肺炎的临床表现为非特异性的，病程呈亚急性，早期表现为反复低热、干咳，常误诊为上呼吸道感染，中重度患者还表现胸痛、气短、呼吸困难等缺氧症状，也可出现急性暴发性呼吸衰竭。全身症状为消瘦、乏力、全身不适等。

卡氏囊虫肺炎的影像根据病灶密度及形态可分为四型:①磨玻璃型(图1):表现为双肺弥漫磨玻璃灶，病灶内见清晰的血管纹理，病灶由肺门沿支气管向外发展，也可呈不规则分布。本组病例中有19例为磨玻璃型，出现率为90.5%，与文献报道相符。磨玻璃影形成的病理基础为肺泡炎性渗出。②肺间质型(图2):表现为双肺弥漫性网格状或网织结节影，病灶可对称或不对称;本组为2例，发病率为9.5%，与文献报道相符。其影像改变的病理基础为肺间质肺炎。③实变型:表现为双肺弥漫性点片状实变灶，其病理基础为病灶进展或合并其他病原体感染。④混合型:表现为肺实质病灶和间质性病变。

图1 双肺弥漫性磨玻璃影

图2 双肺弥漫性网织小结节影

有文献报道［3］，艾滋病合并卡氏囊虫肺炎时，少数病例可出现局限性肺气囊改变、大叶实变、肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、气胸、肺不张、肿块及空洞结节等表现。本组中有2例合并纵隔淋巴结肿，1例合并双侧胸腔少许积液，与文献报道相仿。

艾滋病最常见合并卡氏囊虫肺炎，但艾滋病也可合并肺结核、真菌、病毒、细菌的感染和Kaposi瘤等。

艾滋病合并卡氏囊虫肺炎的典型的胸部影像表现是非特异性的，应与肺出血、肺水肿、肺泡蛋白沉着症、过敏性肺炎和间质性肺纤维化等鉴别。鉴别的方面包括既往史、免疫血清学、各种组织的病理检查、支气管肺泡灌洗、支气管黏膜活检、经支气管肺活检和HRCT等内容，结合临床病史、影像病变特征及分布情况等鉴别并不困难。

总而言之，艾滋病患者，临床上出现反复低热、干咳、胸闷和气紧等，胸部影像学上出现弥漫性磨玻璃灶或网格状、网织结节状灶时，应高度考虑卡氏囊虫肺炎，建议临床查找病原体，或用复方新诺明作试验性治疗。复方新诺明对单纯的卡氏囊虫肺炎见效明显，一般用药后3～4 d后，体温可有明显下降，4～10d后肺部表现可消失。肺内找到卡氏孢子虫或复方新诺明试验性治疗阳性者诊断艾滋病合并卡氏囊虫肺炎即可成立。

［1］朱元珏，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:847－848.

［2］陈秀萍，黄湛镰.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的胸部影像学分析［J］.实用临床医学，2007，8(10):100.

［3］史恒瑞，赵建民，江铭.艾滋病患者卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现:附18例报告［J］.实用放射学杂志，2005，21(5):484.