舒腹散烫疗对粘连性肠梗阻患者肠功能恢复的临床观察

2013-11-12高春霞李雪娟程彩芬李青梅广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科广西南宁530011

吉林医学 2013年5期

高春霞，李雪娟，程彩芬，李青梅，陈莹 (广西中医药大学附属瑞康医院胃肠外科，广西南宁 530011)

粘连性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、腹胀、排气、排便停止，非手术治疗是每一个肠梗阻患者必须首先采用的方法。我科2009年1月～2012年5月共收治粘连性肠梗阻患者50例，运用舒腹散烫疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择病例50例，男35例，女15例;年龄23～78岁。诊断标准参照《中西医临床外科学》［1］。①有腹部创伤、手术等病史;②临床以腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便、排气为具体表现;③腹部隆起，可见腹部肠型和蠕动波，有局部压痛甚至腹肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声;④X线腹部平片可见肠腔积气及多数液平面;⑤排除其他类型肠梗阻。排除标准:腹部术后出现严重并发症或有严重感染者;癌症晚期出现恶病质者;未按规定用药，或中断治疗，无法判定疗效者。随机分为观察组和对照组两组，两组病例基础资料比较，差异无统计学意义，可进行对比(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组:常规禁食、胃肠减压，保持水电解质平衡，控制感染，抗酸制剂等措施;观察组除进行一般的常规治疗外，在诊断后采用舒腹散腹部烫疗，2次/d。舒腹散由甘遂、炒莱菔子、当归、香附、元胡、生大黄等共同研成细末，对其进行充分浸泡，制成药包，再将药包置入棉布袋内，添加适量的水，将袋口充分扎紧，用微波炉高火加热，时间持续为3～5 min，然后取出，在温度被控制在50～60℃时，在腹部经穴点烫和面烫。当药包温度与皮肤温度比较较低时，应重复进行加热工作，烫疗时间为20～30 min。烫疗部位确定为脐中线旁开6.67～13.33 cm寸，上下纵向烫疗经络穴位，烫疗要尽最大努力避开伤口，嘱患者平卧，以不污染伤口为前提。治疗过程中，应严密观察病情变化:包括全身情况、腹部体征和有无排气、排便等，若出现腹痛、腹胀加剧、腹部反跳痛和腹肌紧张和全身情况加重，应警惕绞窄性肠梗阻的发生，需及时进行外科处理。分别观察和记录两组肠鸣音恢复时间、初次肛门排气时间、开始进食时间、初次自行排便时间，并进行比较。

1.3 统计学方法:采用t检验，所有资料均采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

2 结果

观察组治疗后肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、开始进食时间、初次排便时间与对照组比较均有提前，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 两组肠功能恢复情况比较(，h)

组别例数肠鸣音恢复时间初次自行排便时间对照组肛门排气恢复时间开始进食时间25 36.3 ±12.2 52.4 ±20.5 56.3 ±25.4 47.0 ±20.1观察组25 24.0 ±7.8 38.0 ±16.1 46.1 ±10.2 27.0 ±11.0

3 讨论

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所引起的肠梗阻，可分为先天性粘连和后天性粘连。本观察病例均为后者，可由各种原因的腹膜炎、腹部手术、腹部外伤、出血、异物、肿瘤等引起腹腔内粘连、压迫而引起［2］。此病属于中医“腹痛”“肠结”范畴，多由气机郁闭、腑气不通所致。祖国医学认为，肠梗阻为肠的传送功能失调，肠腑闭塞不通所致。粘连性肠梗阻的治疗就是要使梗阻的肠管由“闭”变“通”。中医认为，血气得热则行，遇寒则凝滞，寒凝血瘀，气滞不通，经络阻塞，不通则痛。烫疗作用缓和，借热力的温通作用引药深入腠理，直达病所［3］。

舒腹散腹部烫疗借助体温热力，通过皮肤作用于机体，润燥软坚、行气活血、疏通壅滞，使药物直达病所，刺激肠蠕动，促进肠功能恢复。此法作用关键在于行气止痛，中药结合热疗的方法还极大提高了患者的舒适度，改善焦虑情绪。本组资料研究表明，经舒腹散腹部烫疗后患者肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、开始进食时间等均提前。