阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析

唐讯波，林盛强 (.广东省佛山市顺德区龙江医院，广东 顺德 5838;.广东省佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心，广东 顺德 5835)

肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺实质性炎性反应。临床上起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为主要特征。发现后若不及时诊断治疗，易导致心肺功能衰竭，甚至死亡。笔者采用阿奇霉素联合痰热清对肺炎链球菌肺炎进行临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年5月～9月间于我院诊治的肺炎链球菌肺炎患者60例，其中男42例，女18例，年龄24～63岁，平均(37±4)岁。所有患者均有咳嗽、咯痰，并伴有不同程度发热、气促等症状，胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。将患者随机分为治疗组和对照组两组，治疗组30例，其中男22例，女8例，年龄24～58岁，平均(35±5)岁;对照组30例，其中男20例，女10例，年龄27～63岁，平均(36±5)岁。两组患者性别、年龄、病程、临床表现等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:对照组患者给予阿奇霉素注射液0.5 g加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注，1次/d。治疗组在对照组的基础上给予痰热清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。7 d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.3 疗效评定标准:根据《中药新药临床研究指导原则》对急性肺炎的疗效从痊愈、显效、有效和无效这四个方面进行评定:痊愈:咳嗽、咯痰和发热等症状缓解，胸部X线和胸部CT检查结果显示炎性反应病灶彻底吸收消散，客观指标均显示已恢复正常;显效:主要症状、体征已经得到较大程度的改善，客观指标均显示已恢复正常，胸部X线及CT检查炎性反应病灶吸收消散50%以上;有效:主要症状、体征减轻，胸部X线及CT检查炎性反应病灶吸收消散50%以下;无效:主要症状、体征无变化，胸部X线和CT检查炎性反应病灶无吸收消散或扩大。

1.4 统计学处理:采用SPSS16.0统计学软件进行统计，计数资料以均数±标准差()表示，行t检验，计量资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过14 d治疗，两组患者症状均有所改善。对照组治疗有效及以上程度者共25例，总有效率为83.3%，对照组治疗有效及以上程度者共29例，总有效率为96.7%，详见表1。

表1 两组疗效对比(例)

3 讨论

肺炎为内、儿科常见病之一，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物以及放射线、吸入性异物等理化因素引起，气候骤变时机体抵抗力降低时发病较多，冬春季多见，可能与呼吸道病毒感染流行有一定关系，细菌性肺炎中以肺炎链球菌肺炎最为常见［1］。

肺炎链球菌肺炎，病变常呈叶段性分布，即病变始于肺泡，迅速扩展到一个肺段或至正个肺叶，通常又称大叶性肺炎［1］，而肺炎链球菌感染性疾病又具有一定季节性特点，男性发生率高于女性。这就要求临床医师能够及早、及时控制肺炎链球菌的感染。但现阶段在基层社区治疗时所应用的常规抗菌药物如头孢曲松钠等没有取得理想的疗效，还导致诸如长期咳嗽、反复发热等临床症状发生，结果会造成病程迁延，会明显延长住院时间，给治疗带来了很大的困难和挑战［2］。

因此笔者认为，在治疗肺炎链球菌肺炎方法上，在应用头孢曲松钠等常规抗菌药物之外，可酌情选择新的治疗方案，以求增加治愈率，降低入院治疗的患者人数，同时亦可减轻患者的痛苦和家庭经济负担。

阿奇霉素为氮杂内脂类抗生素，其作用机制是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等格兰阳性需氧微生物有明显作用。

肺炎链球菌肺炎在中医学中主要病机为“内有痰火、外感风寒”，痰热清中黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等成分具有清热、解毒、化痰等功效，可用于急性肺炎导致的发热、咳嗽、咯痰不爽等症状。

笔者通过观察阿奇霉素联合痰热清中西医结合治疗肺炎链球菌肺炎，发现其疗效相比单一应用抗生素治疗效果更佳，且患者恢复时间及病症所致痛苦亦明显减少，显示阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎疗效明确，值得临床推广。

［1］郑凤青.肺炎链球菌肺炎的社区诊治体会［J］.中国健康月刊，2011，30(9):139.

［2］李 虹，赵丽华，王笑晴.阿奇霉素联合痰热清治疗肺炎链球菌肺炎的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34(2):44.