清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎临床观察*

陶小华 杨育林 王陈芳

（1.浙江省武义第一人民医院，浙江 武义 321200；2.浙江医圣堂中医药研究所，浙江 武义 321200；3.浙江省中山医院，浙江 杭州 310005）

支气管肺炎为儿科最常见的肺炎，中医常将其归属于“肺炎喘嗽”范畴，该病以冬春寒冷季节发病居多，临床以发热、咳嗽、气紧气促、鼻煽为主要特征，严重时出现张口抬肩、呼吸困难、颜面口唇紫绀等症状［1-2］。笔者采用自拟清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 160例均为2008年10月至2011年6月来武义县第一人民医院和浙江省中山医院儿科就诊的患儿，经检查均存在不同程度的发热、咳嗽、气急、肺部呼吸音粗糙及啰音，X 线肺部阴影，符合小儿支气管肺炎的诊断，诊断标准参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。采用随机抽样法分成两组。治疗组80例，其中男性40例，女性40例；年龄6个月至5岁，平均（2.34±1.06）岁；病程1～3 d，平均（1.95±0.81）d；体温36.5～39.8℃，平均（37.96±0.75）℃；血常规示白细胞（6.9～15.2）×109/L。对照组80例，男性39例，女性41例；年龄6.5个月至5岁，平均（2.36±1.16）岁；病程1～3 d，平均（1.98±0.79）d；体温36.8～39.6℃，平均（37.96±0.83）℃；血常规示白细胞（7.8～15.28）×109/L。两组中医辨证均为痰热蕴肺证。两组均无其他疾病及并发症，各项资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上加用自拟清肺合剂中药保留灌肠治疗。中药保留灌肠方：麻黄（炙）3～9 g，三叶青5～12 g，小春花6～12 g，蚤休4～10 g，钩藤5～12 g，连翘5～12 g，石菖蒲3～6 g，杏仁5～12 g，桔梗5～12 g，甘草3～6 g，生大黄7～10 g，紫苏子5～12 g，瓜蒌子10～20 g。其用药剂量按年龄增减，每日1 剂，由我院制剂室煎制至100～400 mL，按每日5～10 mL/kg，分2～3次保留灌肠。对照组予以常规治疗，包括利巴韦林、青霉素，头孢唑肟等常规剂量抗感染治疗；镇静、止咳平喘、雾化吸入、吸氧，纠正水/电解质紊乱等综合治疗。两组病例均于用药第3、7日观察疗效。

1.3 观察指标 观察治疗前后的症状、体征、血常规、X 线胸片等。

1.4 疗效标准 显效：患者体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状消失，肺部啰音消失，胸部X 射线检查示肺部病变吸收。有效：患者体温恢复正常，咳嗽、咯痰等临床症状明显减轻，肺部啰音消失，胸部X 射线检查示肺部病变明显好转。无效：患者体温无变化，咳嗽、咯痰等临床症状无改变或者加重，肺部啰音未消失，胸部X 射线检查示肺部病变未吸收或者加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS 12.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1，表2。结果显示治疗组用药3、7 d 后临床疗效均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组用药3 d 后临床疗效比较（n）

表2 两组用药7 d 后临床疗效比较（n）

2.2 两组临床症状、实验指标恢复正常时间比较 见表3。结果显示治疗组用药后实验指标消退时间短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床症状、实验指标消退时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状、实验指标消退时间比较（d，±s）

3 讨论

小儿属纯阳之体，感邪易从热化，风邪犯肺，火热内生，热邪闭肺，则生痰生喘，而“痰热”为其主要病理产物。该病病变部位在肺，病机为外邪袭肺，宣肃失司，痰阻肺络，雍塞气道，不得宣通，气机上逆所致。辨证多以实证为主，肺与大肠相表里，咳嗽气逆与腑气不通亦相辅相成，故通腑泻下亦为治疗大法。清代著名外治法医家吴师机曰“肺现络大肠，又与大肠相表里，肺咳不已，往往大肠受之，煎抹中焦，而更用导法，从魄门入大肠，升气于肺，表里可兼治”。并认为“外治法可收汤液之利而无其害”。现代医学研究表明，直肠给药一是通过直肠静脉经门静脉进入肝脏，二是通过中、下直肠静脉进入下腔静脉，均进入大循环，迅速发挥药物效应，不但避免了胃肠消化酶对药物的破坏，而且避免了“肝脏首过消除效应”［3-5］。鉴于此，自拟清肺合剂保留灌肠可以达到通腑泄热平喘之功，方中以麻黄（炙），杏仁，桔梗开宣肺气，以生大黄通腑泻热为君药；紫苏子、瓜蒌子化痰通便为臣药；三叶青、小春花、蚤休、连翘清热解毒；钩藤、石菖蒲息风止痉、开窍醒神；同时予以甘草调和诸药。诸药合用，共奏宣肺平喘、清热解毒、息风止痉之功效。本研究显示，清肺合剂组总有效率比对照组高，且高热、咳嗽、肺部啰音、白细胞等消退时间亦较对照组快。总之清肺合剂保留灌肠治疗小儿支气管肺炎，确能增强疗效，缩短用药时间。

［1］吴亚平.联合用药治疗小儿支气管肺炎50例分析［J］.医学信息，2010，31（11）：3124.

［2］杜宏武.中西药并用治疗小儿支气管肺炎的临床研究［J］.中医药临床杂志，2010，22（4）：308.

［3］魏金婷，刘文奇.方药中苦杏仁苷的研究和应用进展［J］.海南医学院学报，2007，13（6）：589-591.

［4］陈德昌，杨兴易，姜兴.大黄对胃肠道血流灌注影响的临床与实验研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，19（20）：515.

［5］柏松林.中西医结合治疗小儿支气管肺炎50例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5（1）：154-155.