直肠癌术后急性粘连性肠梗阻的中西医结合护理

冯冬明

（浙江省杭州市中医院，浙江 杭州 310007）

急性粘连性肠梗阻（AAIO）是腹部术后常见危急并发症。直肠癌、结肠癌等术后因肠道发生解剖及功能改变，引发肠壁循环障碍，最终导致肠梗阻［1］。目前临床对于AAIO 尚无特效治疗方法。笔者近年对AAIO患者在西医常规护理基础上开展中医护理，效果显著。现报告如下。

1 临床资料

78例均为自2008年2月至2012年8月本院收治的直肠癌术后AAIO 患者，均文献［1］诊断标准，按文献［2］辨证属气滞热结证54例，湿热瘀积证24例。发病时间为术后4 周内。按随机数字表法分为两组，观察组38例，男性24例，女性14例；年龄43～66岁，平均（52.12±6.30）岁；直肠癌根治Miles 术21例，低位直肠前切除术17例。对照组40例，男性27例，女性13例；年龄45～68岁，平均（54.21±7.43）岁；直肠癌根治Miles 术25例，低位直肠前切除术15例。两组入院后均常规禁食、胃肠减压，给予肾上腺皮质激素治疗，纠正水、电解质紊乱，并给予抗生素预防感染，必要的行胃肠外营养。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 护理方法

两组在治疗中均给予常规护理，观察组在此基础上加用中医护理。

2.1 常规护理（1）病情观察：严密监测生命体征及排便变化，准确判断、评估患者病情变化。患者用药后排便顺畅，腹痛减轻提示病情好转，可按原定方案治疗。如患者恶心、呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引发肺炎及窒息。对体弱者要实时监测其水/电解质以及酸碱平衡纠正情况，抽查并分析钾、氯、钠、钙水平变化，准确记录患者出入量。（2）胃肠减压护理：患者入院后应积极进行胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，嘱咐患者不可随意拔出胃管，对于情绪激动、不配合的患者可适当固定其双手。胃肠减压后患者仍有恶心、呕吐表现的，应检查胃管确定是否插入过浅、过深或负压装置是否漏气，及时纠正胃管位置并调整负压装置。在胃肠减压过程中禁止使用止痛药物，避免其掩盖主要症状。（3）药物治疗护理：AAIO 早期要服用生长抑素以纠正肠道菌群。生长抑素主要经静脉给药，要妥善固定导管，避免滑脱。生长抑素半衰期较短，应加强病房巡视，注意药物治疗连续性，防止药物浓度下降而影响疗效。生长抑素会对患者胰岛素及胰高血糖素有一定的抑制作用，在用药过程中要观察患者血糖变换，血糖暂时性下降是正常现象，若血糖下降严重，应停用生长抑素。（4）疼痛护理：患者在腹痛时要绝对卧床休息，护理人员指导其进行深呼吸以放松，间断给予2 L/min 低流量吸氧，减轻腹腔、膈肌压迫，防止其对呼吸系统的影响；疼痛难忍时可给予适量镇静、解痉药物，但禁止使用吗啡等止痛剂止痛［4］。如患者腹胀、腹痛加剧，持续时间延长，间隔变短，提示病情加重，应提高肠绞榨警惕性，应积极进行抗感染、抗休克治疗，并做好术前准备。

2.2 中医护理（1）情志护理：直肠癌术后继发AAIO有不同程度的恶心、呕吐、腹痛等表现，患者易出现紧张、恐惧心理。护理人员应加强病房巡视，耐心解答患者问题，耐心介绍中药治疗的目的，护理方法等，消除患者焦虑情绪。对于悲观者要向其介绍以往成功治疗病例，树立其信心。（2）穴位注射、针灸、按摩护理：按医嘱进行，严密观察，患者如出现晕针症状需立即停针，使患者平卧，松解衣带，天冷时注意保暖。（3）辨证施护：气滞热结证（苔薄白、舌质红，脉弦有力，尿少色黄，气机痞塞，胸闷，大便秘结，排气不畅）可给予复方大承气汤，水煎取汁500 mL，分4次从胃管注入，温度保持在38～42℃。（2）湿热瘀积证（苔黄腻、舌紫绛，脉细数，腹部中度膨隆，腹痛拒按，高热难耐，无大便，不排气，肠鸣音消失）给予通腑败毒汤，水煎取汁400 mL，先经胃管注入200 mL，给药要缓慢，灌入前后用温开水冲洗胃管，灌入后夹闭0.5～1 h。如有呕吐，应在其后30 min内加服适量药物。注药3 h 后腹胀无缓解、肛门不排气者，用200 mL 进行低压保留灌肠。灌肠液保持在40℃左右，插管过程中动作要轻柔，插管深度不宜超过15 cm，防止损伤肠道。灌肠结束后观察并记录患者肛门排气、排便时间及排便次数、大便性状等。

2.3 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。经积极治疗及精心护理后两组临床症状均有不同程度缓解，其中观察组4例、对照组7例需中转手术治疗。观察组症状缓解、肠鸣音恢复、排便、排气及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗及护理效果比较（d，±s）

表1 两组治疗及护理效果比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

3 体 会

AAIO 属于中医学“关格”、“肠结”等范畴，主张其治疗以行气散结、通里攻下为主。本观察中，给予常规护理，通过密切监测生命体征，准确评估患者病情变化，调整治疗方案；胃肠减压可缓解腹胀、腹痛表现；生长抑素治疗可纠正肠道菌群，促进肠黏膜功能恢复；AAIO 患者腹痛严重，疼痛护理可有效缓解腹痛。中医护理强调整体观念，情志护理可消除患者焦虑、恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心；穴位注射通过针刺对经络、腧穴的反应而增强药效，针灸、穴位按摩通过辨证取穴，可使患者放松，以缓解恶心、呕吐、腹痛等表现。本观察中，观察组症状缓解、肠鸣音恢复、排便、排气及住院时间均短于对照组，说明中西医结合护理可提高AAIO 治疗成功率，缓解临床症状，促进胃肠道功能恢复。

［1］张延龄，吴肇汉.实用外科学［M］.3 版.北京：人民卫生出版社，2012：237.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54.