生脉注射液联合护理干预对直立性低血压患者的疗效观察

徐晓容

（重庆市第一人民医院，重庆 400011）

直立性低血压（OH）在老年人中普遍存在，是导致死亡的各种疾病的独立预测因子。在高危人群中患病率上升至13%～55%。在急诊室以晕厥为首要症状的直立性低血压患者约24%，在老年专科医院突发患者达到64%，已经成为公众健康的负担之一［1］。笔者通过比较生脉注射液联合非药物的护理干预手段治疗直立性低血压的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 来自2011年11月至2012年11月重庆市第一人民医院神经内科符合直立性低血压诊断标准住院患者86例，直立性低血压诊断标准采用2009年欧洲心脏学会（ESC）、欧洲心律协会（EHRA）、心力衰竭协会（HFA）及心律学会（HRS）联合公布晕厥新指南，平卧位改为站立位3 min 内，动脉收缩压（SBP）下降≥20mmHg（2.7kPa）或舒张压（DBP）下降≥10mmHg（1.3 kPa），同时伴有脑灌注不足的症状［2］，无严重合并症。其中男性47例，女性39例；年龄（63.60±8.70）岁；病程0.5～7年；诊断为脑梗死17例，2 型糖尿病27例，帕金森患者26例，多系统萎缩患者6例，高血压病10例。随机分为4 组。常规治疗组21例，男性13例，女性8例；年龄（67.30±7.40）岁。生脉组22例，男性12例，女性10例；年龄（60.60±9.20）岁。护理干预组21例，男性11例，女性10例；年龄（58.70±10.20）岁。联合护理组22例，男性11例，女性11例；年龄（61.16±6.40）岁。

1.2 治疗方法（1）基本治疗（包括非药物治疗，包括增加水盐摄入，适当扩容，尽量避免应用加重血压下降的药物等），同时治疗患者的基础疾病；（2）生脉注射液（四川川大华西药业股份有限公司）40～60 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中持续缓慢静脉滴注（糖尿病这改用0.9%氯化钠注射液），滴注时间不少于60 min，每日1次，疗程10 d。常规组给予基本治疗；生脉组给予基本治疗加生脉注射液；护理干预组给予基本治疗加护理干预；联合护理组给予基本治疗、生脉注射液加护理干预。

1.3 疗效评估 所有患者在入院时均进行“直立性低血压分级自评表”评分，作为治疗前症状评估。治疗10 d后作为观察终点，再次进行“直立性低血压分级自评表”评分，作为治疗后症状评估。“直立性低血压分级自评表”问题包括：直立位症状出现频率；直立位出现症状严重性；直立位耐受不良发生的环境；对日常生活影响程度；直立位耐受时间。症状均以0～+++表示无、轻、中、重。0：自觉无上述症状。+：自觉有上述症状，但不频繁。++：自觉有上述症状，其发作程度中～严重。+++：自觉上述症状的发作频度和强度均十分严重。其中第五项直立位耐受时间：0 为任何时间；+为耐受时间多于15 min；++为耐受时间为5～15 min（不包括15 min）；+++为耐受时间为1～5 min（不包括5 min）；++++为症状出现前小于1 min［6］。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以表示，多个组之间的等级资料进行秩和检验，多个组均数之间比较采用SNK-q 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 立卧位血压测定 见表1。各干预组治疗后的血压差值均小于治疗前值（P＜0.05）。护理干预组治疗后血压下降值小于常规治疗组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。生脉组与联合护理组血压下降值小于常规治疗组（P＜0.05）。联合护理组治疗后血压下降值与其余各组之间的差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组干预前后血压下降值比较（mmHg，±s）

表1 各组干预前后血压下降值比较（mmHg，±s）

与本组干预前比较，*P＜0.05；与常规治疗组干预后比较，△P＜0.05；与其余各组干预后比较，▲P＜0.05。

2.2 自我症状改善评价 见表2。每组患者入院时均按“直立性低血压分级自评表”进行自我症状评估，疗程满后再次给予症状评估。各组治疗前后按自评症状分级进行秩和检验。各干预组治疗前症状分级评估差异不具有统计学意义（P＞0.05），症状分级差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，护理干预组、常规治疗组治疗后症状分级差异不具有统计学意义（P＞0.05），而生脉组、联合护理组与护理干预组、常规治疗组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 不同干预组间干预前后“直立性低血压分级自评表”评估差异

3 护理干预措施

3.1 基础护理 嘱患者避免长时间处于热环境和洗热水澡。避免饮用浓茶、饮酒或一次性摄入过多碳水化合物。建议餐后低血压者少食多餐。

3.2 特殊护理（1）腹带加压必要时双下肢弹力袜。指导患者起床前使用，减少体位变换时内脏肠系膜及下肢静脉淤血，提高有效循环血量，维持正常血压并且便于个体化治疗，效果可靠并安全性好［3］。（2）扩充血容量。嘱患者在可耐受的情况下每日摄入液体量1.25～2.5 L，盐10～20 g。若患者存在难治性卧位高血压，或合并心衰、肾衰等疾病，此方法应慎用［4］。（3）调整夜间床头高度。嘱患者夜间床头抬高4 英尺（10 cm）或10～20°，可减少肾动脉压，增加肾素-醛固酮释放，水钠保留，增加血压［5］。（4）体位改变干预。因OH 多发生在直立后3 min 内，护士指导患者缓慢改变体位，起床前在床边坐几分钟，长时间坐位或锻炼后，起身前双腿可交叉式几次，并随时注意观察患者心率、面色，随时询问，若期间出现头晕、恶心、面色苍白等晕厥前兆应立即躺下，避免跌倒引起骨折等意外。（5）鼓励患者独立按治疗计划训练和使用生物反馈增强的行为训练以及适度需氧运动均有利于改善循环。

4 体 会

OH 是影响老年人健康主要问题之一，不仅是卒中的危险因素，与心血管疾病也相关。通常与神经变性疾病（如帕金森氏病、多系统萎缩、自主神经病），老年性骨折、慢性心力衰竭相关［7］。多种原因都可引起OH，大致可分为3 类：原发性、继发性神经源性以及非神经源性OH。大部分患者属于继发性或非神经源性，大约仅有1/4 患者属于原发性自主神经功能衰竭［8］。正常人体位变化时，0.5～1/L 血液积聚在下肢及下腹部，静脉回流减少，血流动力学指标的改变引起颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射效应，交感神经紧张性活动加强，抑制迷走神经，静脉及小血管收缩增加外周循环阻力、静脉回流量和心输出量，减少血压下降幅度。

目前米多君是唯一通过认证的药物，但其副作用易引起卧位高血压、脑出血，也有报道吡啶斯的明联合小剂量米多君在减轻卧位高血压同时增加直立位血压［9］。在治疗直立性低血压方面，传统中医药体现出了一定的治疗优势。生脉注射液主要成分为人参、麦冬、五味子，源于传统医学中的生脉散，主要功效为益气复脉，对应现代药理学，应当具有强心，提高血压的功能，在这些方面已被诸多临床及基础研究证实，并用于增加心肌收缩力、改善微循环、调节血流动力学［10-11］。本研究表明，常规治疗联合生脉注射液的临床疗效与患者症状好转均优于单用常规治疗，同时联合生脉注射液同加强临床护理可显著提高体位性低血压患者的治疗效果。本临床研究通过使用治疗前后客观立卧位血压变化及患者自觉症状评估，证实了引入中医药治疗与强化护理对OH的治疗效果，旨在为中医药疗法与临床护理引入OH的综合治疗体系提供理论证据。

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