退热方治疗气分证发热35例临床观察

徐徐飞 支 楠

（1.北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036；2.首都医科大学附属北京同仁医院，北京 100730）

温病是感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。发热是温病常见的症状。外感温邪若未及时治疗或治疗不当，则温邪由表入里，亦有温病初起即见里证者，皆可见高热。笔者所见外感患者多有相似症状，且伴有高热数日不退，运用西药治疗虽然短时间内体温下降，但数小时内体温便再度升高。此类发热在中医学中属于温病范畴，辨为气分证。笔者将温病退热的思想运用于此次外感高热患者的临床治疗中，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据《中医诊断学》对卫气营血辨证分型的诊断标准，筛选2012年10月至2013年2月在笔者所在医院治疗的患者中具有发热、口渴、不恶寒反恶热、舌红苔黄、脉数等临床表现者，证属气分证的案例［1］，并根据临床诊断学标准，按测腋下体温状况分型属于高热（体温39.1～41℃），并排除血液、肿瘤、内分泌及其他感染性疾病引起的发热者［2］，共入组70例。随机分为两组。治疗组35例，男性16例，女性19例；年龄20～43岁，平均31.10岁；已发热1～2 d，除物理降温外未自行服用退热药物。对照组35例，其中男性17例，女性18例；年龄19～44岁，平均31.50岁；已发热1～2 d，除物理降温外未自行服用退热药物。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组在气分证发热时，予退热方口服治疗，方剂组成：生石膏50 g（先下），薄荷10 g（后下），芦根30 g，炒神曲10 g，每日1 剂，水煎代茶饮。36 h 后观察其体温下降的情况。对照组在在气分证发热时，予酚咖片（0.5 g/65 mg×10 片，中美上海施贵宝制药有限公司）口服治疗，每次1 片，每6 小时1次。36 h后观察其体温下降的情况。

1.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］，结合急退热以存阴的治疗思路拟定。治愈：服药36 h 内体温恢复正常，停药6 h 以上无反复。显效：服药36 h内体温下降大于1℃，但尚未恢复正常体温，停药6 h以上无反复。有效：服药36 h 内体温下降0.5～1℃，停药6 h 以上无反复。无效：服药36 h 内体温下降＜0.5℃。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 统计软件。采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

发热是温病常见的症状之一，其对人体有利也有弊，若体温过高或发热时间过长可使机体各种调节功能失调，甚至会引起惊厥以至更严重的后遗症。因此在高热不退的病例中，退热是必要的治疗方法。

酚咖片中退热的有效成分为对乙酰氨基酚，其解热作用机理并不明确，可能是通过下视丘体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而起作用，此类药物退热速度虽快，但随着药物在体内快速代谢，浓度不断衰减，体温常在6 h 之内反弹，达不到有效的退热效果。且其大量应用对肝脏、肾脏、血液系统及神经系统的毒副反应都是较为明确的［4］。

相比较而言，中药在退热方面确有一技之长。尤其是中草药，根据君臣佐使的药物配伍原则，可以使药物之间相互作用，减低其毒副作用而增强其药用效果。其退热快，不易反复，并且可以达到稳定退热的作用［5］。

此次所选病例皆为温病气分证发热者。《温热论》有云“大凡看法……在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……”，因此属气分证之发热者，当以清气分热治之。叶天士有“热病必消灼真阴”，“热邪不燥胃津，必耗肾液”的论述，也就是说，温病易对津液造成损伤。而古书又有“津液相成，神乃自生”之论，可见津液对于人体正常生理活动的重要性。因此，明清以来历代医家在温热病治疗中都极为重视顾护津液。《温热经纬》亦有云“留得一分津液，便有一分生理”。因此在治疗温病高热病症时，护阴与清热是同样重要的。

根据兼顾清热与护阴两方面的原则，拟此退热方。方中以石膏为君药。前人即有应用大量石膏退热的例子，张锡纯在其《医学衷中参西录》中记录针对外感实热者，石膏常用至“两许”，对重症也有用到“七、八两”者［6］。近代名医孔伯华先生就善用石膏治疗外感内伤，诸种热病，每见神效，因此病家曾送他“石膏孔”美誉。孔伯华之子孔嗣伯老先生，深得孔门真传，认为“石膏其性凉而微寒，凡内伤外感，病确属热，投无不宜……”［7］又说“石膏质重能泻火，气清能解表，亦能生津、除烦，退热疗狂，大凡实热之症，均可应用”。故方中重用石膏50 g 为君，兼顾清热与护阴。又以薄荷、芦根为臣药。《素问·生气通天论》云“体若燔炭，汗出而散”。薄荷辛以发散，凉以清热，可以辟秽、解毒，且有一定发汗作用；芦根清热生津，顾护阴液，以防发汗太过而损伤津液。炒神曲为佐药，佐诸药寒凉之性，以顾护脾胃。四药合用，急退热以存阴，祛邪而不伤正。

［1］朱文锋.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2008：213-216.

［2］欧阳钦.临床诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：7-9.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：1.

［4］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知化学和生物制品卷［M］.北京：人民卫生出版社，2005：720-721.

［5］李雪苓，韩宁林.中医药治疗外感高热进展［J］.中国中医急症，2012，21（1）：97-98.

［6］张锡纯.医学衷中参西录［M］.2 版.石家庄：河北人民出版社，1974：286.

［7］北京中医学会孔伯华医集整理小组.孔伯华医集［M］.北京：北京出版社，1988：96.