参附注射液对冠心病心力衰竭患者NT-proBNP的影响

周 锴 林盛毅 杨伟敏

（上海市黄浦区中西医结合医院，上海 200010）

心力衰竭（CHF）是目前威胁人类生命的最常见的心血管疾病之一，临床上缺乏明显有效的治疗措施。笔者近年在常规处理基础上加用参附注射液静滴治疗冠心病CHF 30例，取得较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例患者均为上海市黄浦区中西医结合医院中医内科病房2007年3月至2012年5月住院CHF 患者，按《实用内科学》［1］标准确诊。随机分为两组。治疗组30例，男性16例，女性14例；年龄62～88岁，平均77.21岁；病程6～20年，平均9.63年；心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级17例，Ⅳ级8例；合并高血压10例，糖尿病3例，高血脂5例。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄60～87岁，平均76.32岁；病程5～21年，平均9.24年；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例；合并高血压9例，糖尿病2例，高血脂4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）对照组：休息，限盐，积极治疗原发病，合并症，消除诱发病因，如合并感染则予抗生素治疗。合理应用利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂；治疗组在此基础上另予参附注射液40 mL 加入5%葡萄糖注射液250 mL（糖尿病患者加入正规胰岛素4 U），每日1次。两组均治疗14 d 后统计疗效。监测并记录患者症状（呼吸困难和乏力等）、体征（体液潴留）及NTproBNP 变化；并作常规心电图检查，监测血、尿、便常规，肝、肾功能，血电解质等的变化。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］执行。显效：症状、体征及各项指标明显改善，心功能改善2 级以上，但未达到1 级。有效：症状、体征及各项指标均有改善，心功能改善1 级以上，但未达到1级。无效：症状、体征及各项指标无明显变化，甚则加重或死亡。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0 统计软件。计量资料以表示，采用χ2检验、t 检验和Ridit 分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组临床疗效比较见表1，结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组NT-proBNP 由（1357.43±922.21）pg/mL 降至（742.90±396.38）pg/mL，对照组由（1262.87±915.64）pg/mL 降至（923.20±591.32）pg/mL，两组治疗后均明显改善（P＜0.05），治疗组的改善程度由于对照组（P＜0.05）。两组治疗中均未见明显不良反应。

表1 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

CHF 通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末期增高，临床上引起肺淤血，和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并产生一系列的症状和体征。冠心病是导致心力衰竭的重要原因之一。对于CHF，西医常在应用利尿药、扩血管药、强心药等的基础上，配合β 受体、ACEI 受体抑制剂等，但常因药物外不良反应影响CHF 治疗效果。

中医学认为，心脏的正常推动需依赖心气、心阳的鼓动和温煦；CHF 发病时，心气心阳不足，推动乏力，则水瘀内停，心失所养，治疗应温振心阳。

参附注射液组方源自参附汤，长于益气回阳救逆固脱，主要用于亡阳证；其有效成分为人参皂苷和乌头类生物碱等。研究表明，人参皂苷能阻滞细胞膜钙离子通道，减轻心肌钙负荷，减少心肌损伤，促进细胞修复，改善微循环，扩张血管，有利于改善和纠正心衰的病理生理异常，并能减慢心率，降低心肌耗氧量，对心肌缺氧等有良好的保护作用［3］；附子的主要成分去甲乌头碱可增加心肌细胞内c-AMP的水平，能明显提高心肌细胞搏动频率和幅度，增强心肌收缩力，增加心排出量，降低心肌氧耗，在人参皂苷存在的条件下，保留正性肌力作用而无正性频率作用，从而起到强心作用［4-5］；两药合用，能显著增加心肌收缩力，改善心功能，稳定血压，提高LVEF［6］，其改善心功能机理是多方面的。proBNP 是由心室分泌的一种激素类多肽。正常功能的心脏细胞含有少量BNP，心肌细胞受到牵拉或室壁张力上升是BNP 合成的主要调节因素，BNP 浓度在失代偿的心力衰竭随心功能受损的加重而升高，具有强大的利钠排尿、扩血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用［1，7］。NT-proBNP 与BNP 临床意义相似，其体内水平较BNP 更能反应心功能状况［8］。NT-proBNP是心力衰竭特异性标志物，在协助心衰诊断、判断病情进程、指导心衰治疗和预后评估等方面的作用已获得国际医学界广泛认可，是CHF 和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳预后指标，是目前唯一可用于评价心脏舒张功能的生化指标。

本观察表明，参附注射液能改善心力衰竭的各种症状，对NT-proBNP的降低作用明显优于对照组，展示了对心功能的改善作用，值得临床应用。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13 版.北京：人民卫生出版社，2009：1371.

［2］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13 版.北京：人民卫生出版社，2009：1366.

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