补肾活血汤改善非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者生存质量的临床观察

解品启 李雨真 王兆东

（山东省青岛思达中狮国际心肺血管医院，山东 青岛 266071）

冠心病是严重危害人类健康的常见疾病，而非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）作为目前最主要的外科治疗冠心病的方法，具有创伤小、并发症少、恢复快、死亡率低等优点而被广泛采用。本观察主要通过对OPCAB 术后患者治疗前后中医临床症状及西雅图心绞痛量表（SAQ）量化评分的比较来评价补肾活血汤对OPCAB 术后患者生存质量的改善作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取青岛思达中狮国际心肺血管医院心血管外科2010年1月至2011年12月进行OPCAB 患者80例。西医诊断标准参考［1-3］拟定。中医诊断标准参照文献［4-5］。选取肾虚血瘀及气虚血瘀证型作为OPCAB 患者的观察证型。纳入标准：年龄35～75岁；符合诊断标准［2］；心功能Ⅰ～Ⅲ级；参考《ACC/AHA 冠状动脉搭桥手术指南》（2004 版）［1］行OPCAB 手术者；排除OPCAB 术后仍不稳定型心绞痛或伴其他心脏疾患者；重度心功能不全、重度心律失常，肝、肾及造血系统等严重并发性疾病；剔除不能遵医嘱坚持服药、无法判断疗效、资料不全等影响疗效或安全性判断者。随机分为治疗组与对照组各40例。两组性别、年龄、合并疾病、病程、心功能分级、搭桥数目等（见表1）差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床资料比较（n）

1.2 治疗方法 OPCAB 手术均在本院心血管外科常规方法进行，两组患者术后根据病情均给予相应强心、利尿、扩冠、抗凝的常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上，自手术1 周后开始服用补肾活血汤：制附子10 g，杜仲15 g，山茱萸肉15 g，熟地黄20 g，赤芍15 g，丹参20 g，党参15 g，黄芪15 g，茯苓15 g。每日1 剂，浓煎取汁200 mL，分早、晚温服，每次100 mL。30 d 为1个疗程，服用2个疗程后观察疗效。用药过程中检测患者血常规、肝肾功能、电解质，并记录药物不良反应。

1.3 评价方法（1）中医症状评分：将临床主要症状胸痛、胸闷按其轻重程度分别计2、4、6 分，次要症状心悸、气短、乏力、自汗、畏寒肢冷、腰膝酸软分别记为1、2、3分。术前1 d 和术后60 d 进行量化评分。（2）中医症状疗效。按《中药新药临床研究指导原则》（2002 版）［4］制定。显效：临床症状及体征明显改善，治疗前后症状积分（N）疗效比较改善N≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，30%≤N＜70%。无效：临床症状、体征无明显改善或加重，0≤N＜30%。（3）西雅图心绞痛量表（SAQ）：比较患者术前1 d 和术后60 d的生存质量的量化评分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件。计量资料以表示，采用t 检验及χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状评分比较 见表2。治疗8 周后，治疗组与对照组胸痛、胸闷、心悸、气短、乏力、自汗、畏寒肢冷、腰膝酸软等症状较治疗前均有所改善（P＜0.05），治疗后各项症状及总评分治疗组较对照组明显降低（P＜0.05）。

表2 两组主要症状改善情况比较（分，±s）

表2 两组主要症状改善情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

2.2 两组主要症状积分疗效比较 见表3。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组主要症状积分疗效比较（n）

2.3 两组治疗前后西雅图心绞痛量表（SAQ）计分比较 见表4。治疗后两组SAQ 计分均有明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05 或0.01），组间比较，心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度评分治疗组均高于对照组（P＜0.05）；而躯体活动受限程度、疾病认识程度方面无明显差异（P＞0.05）。

表4 两组治疗前后西雅图心绞痛量表计分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后西雅图心绞痛量表计分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。PL：躯体活动受限程度；AS：心绞痛稳定状态；AF：心绞痛发作情况；TS：治疗满意程度；DF：疾病认识程度。

2.4 不良反应 两组在治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

OPCAB 可归属中医学“胸痹”、“心痛”等范畴，病机属本虚标实。本虚为脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，其根本在于肾虚。肾为脏腑之本，元气之根，久病必及于肾，且本病多为中老年疾病，肾气渐衰之时，故本病病位虽在心，其本在肾，肾气虚衰，元气不足，五脏生化乏源，必致气虚推动无力而瘀血阻滞，心脉瘀阻。故本病以肾虚为本，血瘀为标。

补肾活血汤功效为补肾健脾、活血化瘀。方中附子、杜仲温补肾阳；熟地黄、山茱萸肉滋肾阴、养心阴；党参、黄芪益肾气、健脾气；丹参、赤芍活血化瘀通脉；茯苓健脾利水安神。诸药合用，攻补兼施，标本同治，共同发挥益肾活血、温阳通脉之功效。

OPCAB 后影响生活质量的主要因素有心肌再灌注损伤、心功能不全、心律失常、免疫功能失调、胃肠功能紊乱、术后焦虑抑郁等，本观察治疗组术后配合应用补肾活血汤治疗取得不错的临床疗效。药理研究表明，附子主要成分乌头碱有强心作用，能使心肌收缩力增强，左室射血分数增加［6］，还具有抗心律失常、抗心肌缺血、抗寒冷耐缺氧、增强体力、增强机体免疫功能等作用［7］；杜仲有降压、调节血脂、增强免疫功能等作用［8］；熟地黄、山茱萸等补肾药物能增加心肌收缩力，调节心脏功能；党参可以增加心肌收缩力和心输出量；黄芪具有正性肌力作用，能增加心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧量，且能改善血管内皮功能［9］；丹参、赤芍增加冠脉血流量，扩张周围血管，降低心肌耗氧量，还能抑制血管平滑肌增殖，保护血管内皮［10］；茯苓具有利尿、镇静、抗溃疡、增强免疫作用［8］。诸药合用，能够增加心肌收缩力，营养心肌，扩张冠状动脉，利尿，保护血管内皮细胞，改善胃肠功能和增强机体免疫功能，对OPCAB 后患者的生活质量有明显的改善作用。

治疗前后比较，中医症状量化评分及西雅图心绞痛量表治疗组均优于对照组。由此说明，补肾活血汤对于改善OPCAB 患者症状作用确切，能提高患者的实际生活能力及生活质量。在使用过程中未见明显的药物不良反应，治疗疗效确切、安全。

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