全身热疗系统联合腔内化疗治疗晚期恶性腹水临床观察

邓明辉，吕 莉，魏伟珩（广东省惠州市惠阳区人民医院肿瘤内科，广东 惠州 516211）

2011年12月～2013年3月治疗各类晚期恶性腹水患者53例，均接受全身热疗系统联合腔内化疗效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组所有患者均依照以下条件选取入组：对高温治疗没有不良反应，患者本人及家属均同意接受此种治疗，病情未向颅内发展，检查未见心肺功能及肝功能、肾功能障碍或不全，所有患者卡氏评分不低于70。53例患者中，男31例，女22例，年龄42～80岁，平均（55.4±1.6）岁。全部患者经B超证实有中～大量腹水，均在腹水中找到癌细胞，临床分期全部为Ⅳ期；胃癌18例，肝癌27例，卵巢癌8例；卡氏评分：70分30例，80分18例，90分5例；预期生存时间≥3个月。将53例患者随机分成观察组（26例）和对照组（27例）。

1.2 方法：观察组患者于治疗前1晚接受肠道准备，给予流质食物。接受全面的血糖、心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等检查，检测提问是否在38℃之下。接受治疗当天，将顺铂与生理盐水的混合液注入观察组患者腹腔内部，每7天注入1次，连续4周。药物灌注完毕后半小时前后开始热疗。首先建立静脉通道，输液、给予鼻导管吸氧，进行全面心电监护及血压、脉搏监测，热疗过程中给予无损测温。热疗时间控制在4 h上下，随时由专人观察并记录患者知觉情况。若出现心率、血压等监测异常，或者有呕吐、恶心等症状表现之时，尽快暂停治疗，并及时给予规范诊治。对照组除热疗外一切治疗及护理工作同观察组。

1.3 疗效评价：两组患者接受治疗后均给予1个月的跟踪观察评价：①一般情况按KPS评分提高：治疗后检测评分结果较治疗之前提升10分及以上；稳定：为治疗后评分较治疗前增加或减少值在10分之内；接受治疗后评分结果相较治疗前降低10分以上。增加10分为有效（含10分）。②疗效评价[1]：依据国家1978年制定的恶性胸腹水疗效标准，完全缓解（CR）：胸腹水完全消失，并持续1个月以上；部分缓解（PR）；胸腹水最大深度缩小≥50%以上，并持续1个月以上；稳定（SD）；胸腹水最大深度缩小25%～50%范围之内，且连续30 d保持在此范围内；进展（PD）：胸腹水在1个月内恢复原状或较治疗前增加。有效率为PR=（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）×100%。③不良反应评价：按照WHO抗癌药物不良反应0～Ⅳ度进行评价[2]。吹按肝功能及肾功能受损、呕吐、恶心等不良反应均视为治疗不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较（例）

2.2 不良反应：观察组患者治疗后，出现Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应3例，发生Ⅰ度皮肤灼伤2例，未发现其他明显不良反应，对照组患者出现Ⅰ～Ⅱ度胃肠道反应2例。所有不良反应均在短期内恢复，未影响后续治疗。两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

恶性腹水通常是肿瘤的晚期表现。尽管恶性腹水患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后[3]。单用腔内化疗效果一般，而现代化的热疗方法不同于传统治疗及物理疗法，有非接触性治疗特点，此种疗法通常将治疗部位在专用治疗床上充当介质，通过红外发热及射频疗法共同给予恒温治疗。根据患者病情及身体状况将治疗设备调节至一定的频率，此时，机体病灶部位就会形成带电粒子，分子及胶体都会吸收磁场中的能量而相互摩擦，将吸收的能量转化为热能。机体本身也会通过吸收能量和转换的方式产生热量，促进机体温度上升。温度的上升可直接影响病灶肿瘤细胞膜正常功能，间接促进体内的药物吸收与作用。观察组患者顺铂混合液的注入会使腔内浓度上升，在相对高温环境之下拥有更强的药理学动力，增强对肿瘤细胞的破坏与抑制作用。本组患者接受腔内灌注联合热疗共同治疗后，有效率明显高于单纯的腔内灌注治疗。可见，热疗确实可以有效促进化疗药物破坏癌细胞的作用，大大提升综合治疗效果、降低不良反应发生率，促进病情控制与治疗。

[1] 戈 伟,伍 刚.实用肺部肿瘤学[M].北京:人民军医出版社,2003:379.

[2] 孙 燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第3版.北京:人民卫生出版社,1996:30.

[3] 孙 燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:262.