股薄肌腱假体重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位

高 巍（天津海河医院骨科，天津 300350）

肩锁关节脱位是骨科临床上较为常见的疾病，主要是肩峰外侧受到了直接或间接的暴力过度牵引肩关节向下引起的脱位。临床上治疗肩锁关节的方法较多，主要以手术为主，尤其是急性TossyⅢ度肩锁关节脱位。为了进一步提高急性TossyⅢ度肩锁关节脱位患者的临床治疗效果，笔者采用股薄肌腱假体重建喙锁韧带进行治疗，临床疗效令人满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月我院收治的急性肩锁关节脱位患者23例，男16例，女7例，年龄18～58岁，平均（35.69±12.59）岁。所有患者均经诊断确定为TossyⅢ度肩锁关节脱位。其中包括左侧17例，右侧6例。患者受伤到进行手术治疗的时间为6.5～38 h，平均（18.69±5.83）h。采用JOA评分标准对患者术前肩锁关节疼痛、功能以及稳定性进行评分。

1.2 研究方法：所有患者均取仰卧位，先分离股薄肌腱，采用取腱器于肌腱和肌腹联合处将肌腱离断，制备待用股薄肌腱。由肩峰经锁骨外端到喙突作一弧形切口，暴露锁骨远端，肩峰及喙突；在锁骨上分别建立侧通道骨性管道与中通道骨性管道。在喙突基底处，将制备好的股薄肌腱紧贴喙突绕过锁骨前方后，再绕过喙突下方孔道，然后绕过锁骨后侧穿入近端锁骨中通道。当肩锁关节分离并制造软组织孔道，采用引导针，将合适长度的股薄肌腱引入锁骨侧通道中，复位后，可交替拉动股薄肌腱，达到调整肌腱紧张度的目的，再采用可吸收螺钉固定骨性管道，并交替缝合远端韧带。悬吊患肢3～4周，逐步进行肩关节的功能锻炼。

1.3 评价指标：比较患者术前、术后1个月以及末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定的JOA评分。参照Lazzcano和Karlsson临床疗效评价标准对患肢的康复情况进行评价[1]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后JOA评分比较：与患者术前JOA评分相比，术后1个月和末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定性的JOA评分均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2 所有患者治疗效果评估：所有患者术后均获得随访，随访时间为8～24个月，平均随访（14.87±3.79）个月。疗效评价：优为19例，占82.61%，良为4例，占17.39%。所有患者内固定取

表1 患者治疗前后JOA评分比较（）

表1 患者治疗前后JOA评分比较（）

注：与术前相比，①P＜0.05

时间 疼痛 功能 稳定性术前 11.23±2.15 10.95±2.18 5.84±1.68术后1个月 21.68±3.16① 14.87±2.84① 8.41±2.01①末次随访 28.54±2.41① 17.55±3.04① 12.04±1.92①

出后X线未见脱位，患肢关节功能恢复良好。

3 讨论

对于急性Ⅲ性肩锁关节脱位而言，维持肩锁关节稳定的结构均被破坏，因而较难维持复位。临床上传统采用碳纤维人工韧带以及可吸收缝线等作喙突与锁骨间的固定，但这样只能起到临时的固定作用，并不能达到永久性、符合生理要求的固定，而修复或重建喙锁韧带则会起到生物固定的作用。喙锁韧带的重建将会减少肩锁韧带、关节囊以及肩峰承受的应力，对预后再脱位能够起到较好的预防作用。

近年来，同种异体肌腱的移植在临床上已获得成功[2]。同种异体肌腱组织不但能够保留腱细胞的生物活性，降低腱细胞的抗原性，还能通过血管化、爬行替代以及胶原纤维重新排列等作用实现韧带化[3]。本研究结果表明，与患者术前JOA评分相比，术后1个月和末次随访时肩锁关节疼痛、功能以及稳定性的JOA评分均明显提高，所有患者临床疗效评价优为19例，占82.61%，良为4例，占17.39%。所有患者均无锁骨钻孔经过喙肩韧带处骨折，且无切口感染、内固定物松散断裂或钩部折断等并发症的发生。

由此可见，股薄同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗急性Ⅲ型肩锁关节脱位，能够有效的提高患者的治疗效果，并能降低患者再脱位的可能性，是一种切实可行的临床治疗方法，值得进一步推广应用。

[1] 冯 健,胡祖榆,刘洪新,等.微创喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2010,13(6):672.

[2] 邵汝谊,章银灿,楼才俊,等.自体双股掌长肌腱联合人工韧带重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中国骨伤,2011,24(3):202.

[3] 陈芒芒,叶秀云,倪跃平,等.带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位[J].中国骨伤,2011,24(3):189.