快速康复外科在老年结直肠癌患者围手术期的应用体会

褚祥文（吉林省人民医院肛肠外科，吉林 长春 130021）

在国内外医疗行业，近几年来，快速康复外科手术变得越来越受关注。许多围手术期的方法与传统的常规治疗相比较，存在着很大的不同，其中发生了巨大的变化的就是与消化道癌症患者围手术期营养支持的相关项目。选择2012年2月～2013年3月需要施行结直肠癌根治手术（包括姑息手术）在老年患者23例，随机分为试验组和对照组，试验组采用快速康复外科手术方法，对照组采用传统方法治疗，然后将两组手术后的相关数据及反应进行比较。包括第一次排便时间和排气时间，住院时间的长短、呕吐、恶心的发生率，手术并发症的发生率，术前、术后营养状态等一系列指标，通过比较发现试验组的结果很理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年2月～2013年3月23例结直肠癌根治手术（包括姑息手术）在老年患者，男9例，女14例，年龄57～79岁，平均65.7岁。其中采用快速康复外科方法的试验组12例，传统方法组11例。病例中直肠癌10例，结肠癌13例，行结肠癌根治术11例，直肠癌根治术8例，姑息性手术4例，所有患者均证已经实了术前、术中或术后病理。

1.2 围手术期处理

1.2.1 术前准备：①试验组：除了肠梗阻患者以外，在手术前1天摄入的应该是全流质食物，每天分早中晚3次口服甲硝唑和庆大霉素，可在早5:00口服甲硝唑0.6 g庆大霉素80000 U，下午2:00口服150～180 ml 25%硫酸镁，晚21:00口服瑞素500 ml，这样就无需在进行术前反复的清洁灌肠。②对照组：手术前3天起摄入的就要是全流质的食物，手术前1天要禁止摄入食物和水。同时还要通过给予肠外营养进行术前的清洁灌肠。并要3次/d，每次口服0.6 g的甲硝唑和80000 U庆大霉素。

1.2.2 术中处理：①试验组：麻醉方式为硬膜外麻醉，术中不常规输血及血浆。手术中患者的体温要始终保持在36～36.5℃；可在输液前对液体进行预热，输液量每个人平均量一般控制在2000～2500 ml。②传统组：麻醉方式为全身麻醉；按照常规在手术中给予输液和输血；对保温情况不予考虑，手术切口为常规方式比较大，常规放置引流管[1]。

1.2.3 术后处理：①试验组：患者在手术后36 h，使用止痛泵或持续硬膜来缓解疼痛；12 h患者要半卧位状态，24 h将胃肠引流管拔除，咀嚼口香糖，当患者感觉周身情况良好，可以陆续小剂量给予全流食，5%葡萄糖200～500 ml或瑞素500 ml。手术48 h后，患者如没有感觉到疼痛、腹胀、恶心、呕吐的感觉，全流饮食量就可以增加（瑞素1000 ml），同时可以适度的下地活动；然后肠外营养补液量可以按患者总进食量逐步减少。手术72 h后，肠外营养停止使用，但每天依然要坚持口服1200～1500 ml瑞素，直到可以排气后方可摄入半流质食物。②对照组：手术后镇痛依然持续，也可以根据情况根据需要肌内注射50 mg哌替啶。

1.3 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件包分析处理数据，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组与对照组相比较，试验组的患者在手术后首次排气、排便时间、住院时间、术前术后营养状态、恶心、呕吐发生率、手术并发症的发生率、住院所花费的钱都比对照组要有优势。详见表1。首次排气时间、首次排便时间、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术后对照组和试验组相关指标比较

3 讨论

目前，国外医院的泌尿外科、心胸外科和颅脑外科等都已经将加速康复外科理念实践到临床中。实践研究结果是令人欣喜的，采用该法患者住院中位时间可以缩短到2～3 d。这是多个学科的紧密合作的最后成果。速康复外科在我国还正处于成长成熟阶段，随着人们的需求，对加速康复外科的需要将会不断增加，相信不久的将来，通过加速康复外科治疗胃肠肿瘤患者也会成为一种常规治疗，其发展空间会越来越大。

[1] 金洪永,赵德新,姜洪伟.老年结直肠癌患者围手术期的处理[J].现代中西医结杂志,2011,12(3):1456.