区域性切除术治疗腮腺多形性腺瘤的效果

彭 冲（广东省东莞市太平人民医院，广东 东莞 523900）

腮腺多形性腺瘤是口腔涎腺常见肿瘤之一，目前主要采取手术切除方式进行治疗，但这种方式具有较高的复发率，且有较高的并发症发生率。为探讨区域性切除术的具体临床效果，采用对比分析方式，将其与腮腺区域切除术进行比较分析，重点对比术后肿瘤复发率以及并发症等相关情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院就诊腮腺多形性腺瘤患者中随机选择82例。男52例，女30例，年龄16～86岁。其中肿块位置为耳屏前36例，耳垂部41例，腮腺下极5例。肿瘤直径1～5 cm。病程2个月～13年。以手术治疗的不同方式进行分组：区域性切除术组52例，浅叶切除术组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床症状：患者体征相对平稳，一般而言，对肿块无明显痛感，大多数是无意发现或被他人发现。肿块多呈结节性，边界较清，中等质地，有较好的活动度，患者均无面瘫症状。

1.3 手术方法：①区域性切除术组：对本组患者全部实施腮腺区域性切除手术。按照常规方式术前麻醉，手术切口比常规的“S”形切口短。位于耳前区肿瘤，切口底部为下颌角平面。位于腮腺下极的肿瘤，切口顶部为耳垂平面，底部为下颌角下方。翻瓣后，显现肿瘤位置，将腮腺肿瘤以及肿瘤周围0.5～1.0 cm范围的腮腺组织进行切除，同时，保留腮腺导管。②浅叶切除手术组：对本组患者全部采用腮腺浅叶切除手术。术前全身麻醉，切口为常规的“S”形大切口。翻瓣解剖面神经后，再完整切除腮腺浅叶及肿瘤。然后对腮腺主导管进行结扎。两组患者术后采用相同护理方式，均放置负压引流，采用相同药物进行防感染和消炎治疗。

1.4 观察指标：主要管观察患者面瘫、Frey综合征、涎瘘等相关情况。随访3～10年，统计肿瘤复发情况。

1.5 统计学方法：采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05），总体看来，第二组并发症发生率远远高于第一组。而复发率却完全一致。这表明，采用区域切除术不仅可以有效降低复发率，还可以大大减少并发症。详见表1。

表1 两组复发率及并发症比较[例（%）]

3 讨论

目前，手术切除方式是腮腺多形性腺瘤进行治疗的主要方式。早期诸多学者认为，腮腺多形性腺瘤包膜不完整，受到瘤细胞浸润，清理不完全就容易导致病症复发。因此浅叶切除可以保证手术的彻底性、减少术后复发率[1]。但是腮腺浅叶切除术需要全程暴露面神经总干及分支，致残留腺体容易受到影响而萎缩。因此这种方式会大大增加面神经损伤的机会。随着医学科技的进步，对腮腺多形性腺瘤了解逐步深入，加之大量的临床试验佐证，区域性腮腺切除术得以逐步应用。该手术切口根据肿瘤大小及部位灵活设计，可以最大限度地减少面神经暴露及牵拉。同时对腮腺导管进行保留，不损伤剩余腮腺功能。此外，还可以大大减少手术时间，有效降低面神经损伤等并发症发生率。因而逐步得到推广。本研究结果表明，两组均无一例复发，说明疗效完全一致。

面神经损伤、Frey综合征及涎瘘为该病术后常见并发症。本文所选资料中区域性切除术组术后面瘫率为7.69%，一支面瘫居多，1～3个月后康复。浅叶切除手术组面瘫率为20.00%，分支同时面瘫居多，其中l例永久面瘫。这是由于浅叶切除手术会将面神经大量暴露；受到手术机械刺激等导致面神经损伤增加。但区域性切除术只需解剖少量的邻近分支，可将面神经损伤降到最低。可以大大减少患者的痛苦。

至于Frey综合征，本文区域性切除术组有4例（7.69%），浅叶切除手术组7例（23.30%）。这是因为浅叶切除术进行时会损伤或切断耳颞神经。而区域性切除却不然，可有效降低耳颞神经损伤的风险。目前对于Frey综合征还未研究出有效的疗法，因此该并发症的预防非常重要。

术后涎瘘是由于残余腺体组织和腺导管破导致。区域性切除术将会保留主导管，最大限度地保留了腺体功能。从而有效降低了术后涎瘘的可能性。本文区域性切除术组无一例涎瘘发生，而浅叶切除手术组发生率高达6.67%。这足以表明区域性切除术能较好地保留腮腺功能。

[1] 张文东,郑良杰,刘洪泉.腮腺部分切除术治疗腮腺多形性腺瘤的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2011,19(6):436.